Хештеги на заказ и корпоративные сувениры

Перейдите по ссылке, чтобы купить готовые метрики: https://www.wildberries.ru/brands/markovdesign/tovary-dlya-malyshey

Самый долгожданный момент в жизни

Рождение ребенка – событие, которое полностью меняет жизнь молодой семьи. Долгожданный первый день рождения, которому предшествовали девять волнительных месяцев, станет для всех особой датой – датой, когда все спрашивали о том, кто у вас родился, каков его вес, рост, и как вы назовете свое главное в жизни творение. Согласитесь, имеет смысл увековечить эту важную информацию в детской метрике!

Что такое метрика для малыша

Детская метрика – это аксессуар, сочетающий в себе самые важные данные о новорожденном. В метрике отображаются рост, вес, имя малыша, дата и время появления его на свет. Это своего рода оригинальное свидетельство о рождении, которое станет прекрасным предметом декора детской комнаты.

Лучший подарок молодым родителям – детские метрики

Красиво оформленная метрика для малыша станет прекрасным подарком на выписку из родильного дома.

Новоиспеченным бабушкам и дедушкам, а также всем, кто хочет поздравить молодых родителей, не придется ломать голову над выбором оригинального подарка на рождение ребенка – достаточно заказать индивидуальную метрику с данными новорожденного.

Фигурки для нанесения данных

Детские метрики из пластика – это совокупность нескольких элементов, составляющих единую композицию с нанесенными метрическими параметрами. Как правило, это красивое объемное имя малыша и набор фигурок с метрическими данными. В зависимости от того, мальчик у вас родился или девочка, метрические параметры могут быть нанесены на разные фигурки, наиболее популярными из которых являются: — фигурка гири – для нанесения веса малыша; — предмет одежды (боди, ползунки) – для отображения роста ребенка; — часы или будильник – для изображения времени появления малыша на свет; — коляска или бутылочка – для фиксации даты рождения.

Метрики для девочки

Помимо классических фигурок для нанесения числовых параметров, при создании метрики для девочки могут быть использованы сердечки, цветочки, куклы, платья, банты, чепчики и шляпки, ягодки, котята – все, чем ваша девочка сможет заинтересоваться после того, как немного подрастет.

Метрики для мальчика

Для нанесения метрик мальчика можно использовать фигурки автомобилей и пустышек, также подойдут медвежата, фигурки – отпечатки стоп или ладошек, облачка и погремушки, а также лошадки-качалки. В принципе, мы можем изготовить практически любую фигурку, на которую впоследствии будут нанесены необходимые вам метрики для мальчика.

Детские метрики в декоре комнаты малыша

После того, как оригинальные метрики из пластика будут подарены новоиспеченным родителям и главному виновнику сего события, они займут достойное место в декоре детской комнаты. Такой оригинальный атрибут сделает комнату ребенка персонализированным уютным местом, жилищем именно этого малыша, а также позволит правильно расставить дизайнерские акценты и сохранить на видном месте наиболее важную для большинства родителей информацию.

Метрики на первой фотосессии новорожденного

Первые месяцы жизни – самое важное время для проведения первой фотосессии малыша. Готовясь к съемке новорожденного, подумайте не только об оригинальных нарядах и погремушках – вам также пригодятся его метрики, которые можно расположить на стене или на постели ребенка – фото получатся очень нежными и символичными!

Методики раннего развития никто не отменял!

Сложно представить, но детские метрики

 помогут вам в раннем развитии малыша. Теребя ручками объемные фигурки с фактурной текстурой нанесения данных, изучая цифры и буквы, из которых сложено собственное имя ребенка, он будет развиваться. Такая приятная «учеба» принесет радость не только подросшему малышу, но и его родителям!

Детские метрики на 3dname.ru

В нашем каталоге вы найдете роскошные детские метрики из высококачественного и абсолютно безопасного пластика или натуральной древесины. Все они могут быть выполнены в различных цветовых и стилистических решениях. Так как метрика ребенка – это аксессуар, изготавливаемый на заказ с индивидуальными данными именно вашего малыша, вы можете заранее попросить мастеров добавить или изменить тот или иной элемент, а также внести необходимые вам коррективы в дизайн изделия.

В каталоге представлены лишь несколько изготовленных нами метрик – если вы задумали что-то оригинальное, наши мастера смогут воплотить в жизнь и вашу задумку!

Метрика для новорожденных онлайн

У вас наконец-то появился долгожданный малыш. Вся семья занята важными заботами. Каждый интересуется, как чувствует себя мама и ребёнок, начинаются бесконечные вопросы о весе, росте имени и так далее. Если с именем и полом ребёнка всё известно загодя, то другие параметры становятся доступными только после рождения.

Малыш получает бирочку со своими данными. Данные новорожденного также называют метрика. Это первая информация о только что появившемся человечке: дата и время появления, рост, вес и пол. Да и для родных это лишнее напоминания о долгожданном и волнительном событии.

---

Содержание

---

Метрика малыша обычно хранится у мамы в качестве напоминания о рождении ребенка. Сама бирочка представляет собой маленький кусочек ткани с рукописными данными.  Что такое метрика для новорождённых, как её красиво оформить, расскажем в этом обзоре.

Детские метрики постеры отличное украшение детской комнаты и крутой запоминающийся подарок. Сохраните данные о рождении своего малыша, запечатлев их на именном постере метрике.

Что такое метрика для новорожденного

Метрика – это постер с самыми главными цифрами в жизни вашего малыша. Это память на всю жизнь, о самом светлом и радостном дне рождения вашего чуда. А ещё это очень красивое украшение вашего интерьера. Такой постер будет запоминающимся подарком вашим родным и близким.

Метрика оформляется красивыми шрифтами и сопровождается картинками, ставится в рамку или вешается на стену. Всё это делается, чтобы гости и малыш в будущем видели в красивом исполнении важную информацию.

Сегодня в интернете можно встретить множество вариантов различных метрик:

• Вышивка крестиком или бисером, оформленная в рамку.
• Детская декоративная подушечка с вышивкой.
• Плакат (постер), сделанный на компьютере с помощью различных графических редакторов.
• Метрика из дерева или фанеры. Такой вид метрик может быть сделан в виде рамок для фото или просто имени малыша с подвесками, содержащими информацию о нем.

Такое разнообразие видов для хранения первой информации о малыше позволяет выбрать и создать всё, что угодно, на что хватит фантазии. Этот прекрасный тренд, несомненно, будет существовать еще очень долго и только добавлять всё новые и новые варианты метрик.

Как сделать постер для ребенка

Создание постера для новорожденных детей осилит любой человек, кто хоть немного разбирается в работе с графическими редакторами. Также вы можете создать детскую метрику в удобном онлайн-редакторе всего за 2 минуты.

Обычно постер делается в виде большого плаката и напоминает афишу. В центре находится подходящее изображение, которое окружается цифрами и словами (информация о ребенке). Можно оставить место для фото, которые молодые родители вклеят сами.

Конечно, лучше дарить плакат не сам по себе, а предварительно оформить его в рамку, желательно со стеклом. Так сувенир будет выглядеть солиднее и дольше останется в первоначальном виде.

Выберите уже готовый макет или закажите изображение индивидуально. Вы сможете скачать метрику с сайта, ее нужно будет самостоятельно распечатать на бумаге и оформить в рамочку.

Идеи для метрик-плакатов

Чудесный подарок маме и малышу

Огромную популярность в последние годы получили памятные постеры-метрики, на которые нанесены данные о дне рождения ребенка. Вы можете выбрать лаконичный дизайн или трогательную иллюстрацию, с которой вы отождествляйте свои чувства или своего ребенка. В первую очередь, это подарок для мамы – такой постер будет вдохновлять ее и вызывать положительные эмоции.

Вас пригласили в гости к новорожденному и вы не знаете что подарить? Или  хотите оформить комнату для мамы и малыша к выписке? С нами это возможно!

Сделайте новорожденному и родителям оригинальный, запоминающийся подарок – метрику с именем. Сроки у нас рекордные 2-3 дня и вы получаете заказ. К основным фигуркам (рост/вес, дата/время) можно добавить еще необычные. Например:

• громкость крика младенца в децибелах
• знак зодиака
• дата крещения
• место рождения: город/страна
• имена родителей

Волшебные воспоминания в метрике

Еще задолго до того, как малыш скажет свои первые слова, близкие начинают вести его историю. Когда появился на свет, каким был рост и вес, его имя – всего пара строк, но как много они значат! Их хочется запечатлеть, а оглянувшись спустя годы, вспомнить, с чего все начиналось.

Не упустите шанс оставить себе подарок на будущее – оригинальный, воплощенный своими руками постер. Метрика, шаблон которой сочетает все важные детали начала маленькой жизни, станет украшением праздника по случаю рождения, частью интерьера комнаты, и настоящей семейной реликвией.

Надежно сохраните ваши чувства и воспоминания

На сайте Фентани можно не только создать метрику онлайн, внося свою энергию и любовь, но и точно знать, что напечатанный постер будет выглядеть так же восхитительно, как на экране монитора или смартфона. Постер-метрика, шаблон которого можно скачать в формате JPG или «PDF для печати», получится в любой типографии, а его качество будет радовать вас долгое время!

Украсьте праздник

Метрика – оригинальный способ украсить праздник первого дня рождения вашего ребенка. Создайте целую историю, сделав стильную композицию на сладком столе. Все гости и сам именинник будут в восторге.

Метрика для новорожденного – уникальный подарок. Появление нового человека это прекрасный момент для каждых родителей, который хочется оставить в памяти навсегда.  Детская метрика – это именной подарок малышу, который останется с ним навсегда.

Вопросы и ответы

Я не умею работать в Photoshop и других графических редакторах. Как быть?

Даже если вы далеки от сферы, и никогда не слышали названий специальных программ, это не помешает уже через миг удивиться тому, на что вы способны. Вам не нужно осваивать сложные графические редакторы. Создать постер-метрику окажется совсем не сложно в удобном онлайн-редакторе всего за пару минут. А если все же требуется наш совет, всегда готовы вам помочь наши операторы.

Как добавить плакат-метрику в интернет?

После создания вы можете скачать детскую метрику с сайта разместить её в виде картинок в социальных сетях, личные сообщение и мессенджеры друзьям, родителям, бабушкам и дедушкам. А если ведете в интернете дневник или блог, встройте шаблон метрики на его страницу.

Сколько стоит детская метрика?

Все, что потребуется – это желание и немного вдохновения. Зарегистрировать свой профиль, а потом в нем создать метрику онлайн – бесплатно для всех пользователей! Если вы хотите скачать макет в большом формате без логотипов сайта, после оплаты макет будет доступен для скачивания и отправки на печать.

Сделать метрику для малыша можно быстро, не затрачивая больших средств. Главное, оценить свои навыки, чтобы работа получилась качественной, и проявить максимум фантазии и старания.

Метрика для новорожденных онлайн

У вас наконец-то появился долгожданный малыш. Вся семья занята важными заботами. Каждый интересуется, как чувствует себя мама и ребёнок, начинаются бесконечные вопросы о весе, росте имени и так далее. Если с именем и полом ребёнка всё известно загодя, то другие параметры становятся доступными только после рождения.

Малыш получает бирочку со своими данными. Данные новорожденного также называют метрика. Это первая информация о только что появившемся человечке: дата и время появления, рост, вес и пол. Да и для родных это лишнее напоминания о долгожданном и волнительном событии.

---

Содержание

---

Метрика малыша обычно хранится у мамы в качестве напоминания о рождении ребенка. Сама бирочка представляет собой маленький кусочек ткани с рукописными данными.  Что такое метрика для новорождённых, как её красиво оформить, расскажем в этом обзоре.

Детские метрики постеры отличное украшение детской комнаты и крутой запоминающийся подарок. Сохраните данные о рождении своего малыша, запечатлев их на именном постере метрике.

Что такое метрика для новорожденного

Метрика – это постер с самыми главными цифрами в жизни вашего малыша. Это память на всю жизнь, о самом светлом и радостном дне рождения вашего чуда. А ещё это очень красивое украшение вашего интерьера. Такой постер будет запоминающимся подарком вашим родным и близким.

Метрика оформляется красивыми шрифтами и сопровождается картинками, ставится в рамку или вешается на стену. Всё это делается, чтобы гости и малыш в будущем видели в красивом исполнении важную информацию.

Сегодня в интернете можно встретить множество вариантов различных метрик:

• Вышивка крестиком или бисером, оформленная в рамку.
• Детская декоративная подушечка с вышивкой.
• Плакат (постер), сделанный на компьютере с помощью различных графических редакторов.
• Метрика из дерева или фанеры. Такой вид метрик может быть сделан в виде рамок для фото или просто имени малыша с подвесками, содержащими информацию о нем.

Такое разнообразие видов для хранения первой информации о малыше позволяет выбрать и создать всё, что угодно, на что хватит фантазии. Этот прекрасный тренд, несомненно, будет существовать еще очень долго и только добавлять всё новые и новые варианты метрик.

Как сделать постер для ребенка

Создание постера для новорожденных детей осилит любой человек, кто хоть немного разбирается в работе с графическими редакторами. Также вы можете создать детскую метрику в удобном онлайн-редакторе всего за 2 минуты.

Обычно постер делается в виде большого плаката и напоминает афишу. В центре находится подходящее изображение, которое окружается цифрами и словами (информация о ребенке). Можно оставить место для фото, которые молодые родители вклеят сами.

Конечно, лучше дарить плакат не сам по себе, а предварительно оформить его в рамку, желательно со стеклом. Так сувенир будет выглядеть солиднее и дольше останется в первоначальном виде.

Выберите уже готовый макет или закажите изображение индивидуально. Вы сможете скачать метрику с сайта, ее нужно будет самостоятельно распечатать на бумаге и оформить в рамочку.

Идеи для метрик-плакатов

Чудесный подарок маме и малышу

Огромную популярность в последние годы получили памятные постеры-метрики, на которые нанесены данные о дне рождения ребенка. Вы можете выбрать лаконичный дизайн или трогательную иллюстрацию, с которой вы отождествляйте свои чувства или своего ребенка. В первую очередь, это подарок для мамы – такой постер будет вдохновлять ее и вызывать положительные эмоции.

Вас пригласили в гости к новорожденному и вы не знаете что подарить? Или  хотите оформить комнату для мамы и малыша к выписке? С нами это возможно!

Сделайте новорожденному и родителям оригинальный, запоминающийся подарок – метрику с именем. Сроки у нас рекордные 2-3 дня и вы получаете заказ. К основным фигуркам (рост/вес, дата/время) можно добавить еще необычные. Например:

• громкость крика младенца в децибелах
• знак зодиака
• дата крещения
• место рождения: город/страна
• имена родителей

Волшебные воспоминания в метрике

Еще задолго до того, как малыш скажет свои первые слова, близкие начинают вести его историю. Когда появился на свет, каким был рост и вес, его имя – всего пара строк, но как много они значат! Их хочется запечатлеть, а оглянувшись спустя годы, вспомнить, с чего все начиналось.

Не упустите шанс оставить себе подарок на будущее – оригинальный, воплощенный своими руками постер. Метрика, шаблон которой сочетает все важные детали начала маленькой жизни, станет украшением праздника по случаю рождения, частью интерьера комнаты, и настоящей семейной реликвией.

Надежно сохраните ваши чувства и воспоминания

На сайте Фентани можно не только создать метрику онлайн, внося свою энергию и любовь, но и точно знать, что напечатанный постер будет выглядеть так же восхитительно, как на экране монитора или смартфона. Постер-метрика, шаблон которого можно скачать в формате JPG или «PDF для печати», получится в любой типографии, а его качество будет радовать вас долгое время!

Украсьте праздник

Метрика – оригинальный способ украсить праздник первого дня рождения вашего ребенка. Создайте целую историю, сделав стильную композицию на сладком столе. Все гости и сам именинник будут в восторге.

Метрика для новорожденного – уникальный подарок. Появление нового человека это прекрасный момент для каждых родителей, который хочется оставить в памяти навсегда.  Детская метрика – это именной подарок малышу, который останется с ним навсегда.

Вопросы и ответы

Я не умею работать в Photoshop и других графических редакторах. Как быть?

Даже если вы далеки от сферы, и никогда не слышали названий специальных программ, это не помешает уже через миг удивиться тому, на что вы способны. Вам не нужно осваивать сложные графические редакторы. Создать постер-метрику окажется совсем не сложно в удобном онлайн-редакторе всего за пару минут. А если все же требуется наш совет, всегда готовы вам помочь наши операторы.

Как добавить плакат-метрику в интернет?

После создания вы можете скачать детскую метрику с сайта разместить её в виде картинок в социальных сетях, личные сообщение и мессенджеры друзьям, родителям, бабушкам и дедушкам. А если ведете в интернете дневник или блог, встройте шаблон метрики на его страницу.

Сколько стоит детская метрика?

Все, что потребуется – это желание и немного вдохновения. Зарегистрировать свой профиль, а потом в нем создать метрику онлайн – бесплатно для всех пользователей! Если вы хотите скачать макет в большом формате без логотипов сайта, после оплаты макет будет доступен для скачивания и отправки на печать.

Сделать метрику для малыша можно быстро, не затрачивая больших средств. Главное, оценить свои навыки, чтобы работа получилась качественной, и проявить максимум фантазии и старания.

Метрики для детей. Памятные постеры для взрослых.

Сегодня метрика – один из наиболее популярных необычных подарков для детей и взрослых. Изначально термин «метрика» использовался для обозначения выписки из метрической книги о дате рождение. Другими словами, метрика выполняла роль свидетельства о рождении. В России такие книги существовали с XVII по 1918 года.

В наши дни метрика имеет более декоративный характер. В основном метрики в качестве подарка заказывают для малышей, однако также такой сувенир можно подарить и взрослому. В современном понимание метрика – это памятный постер, описывающий главные достижения человека за его жизнь.

Метрики для детей

 В последние годы огромной популярностью пользуются именные метрики для малышей. На постере для новорожденных указывается дата рождения малыша, его вес и рост. На метрики для деток постарше наносят не только данные о рождении, а также все достижения и успехи малыша. Пока малыш маленький, метрика будет больше радовать маму. Однако когда ребёнок повзрослеет, метрика также станет памятным сувениром для него. Каждому взрослому будет интересно узнать каким он был в детстве, прочитать о своих первых шагах и словах.

Наша компания занимается изготовлением метрик по индивидуальному дизайну. В нашей базе представлено более 100 вариантов идей для метрик. Дизайн метрики зависит от Ваших личных предпочтений. Вы можете выбрать красочный или лаконичный дизайн, разместить на постере фото ребенка или иллюстрацию, которая ассоциируется у Вас с крохой. Все метрики изготавливаются из высококачественных безопасных материалов, поэтому постер будет отличным украшением детской комнаты.

 

 

Памятные постеры для взрослых

 Создать и подарить метрику можно и взрослому. Метрика для взрослых представляет собой постер с достижениями или памятными событиями.

Такой подарок подчеркнет Ваше особенное отношение к человеку и будет необычным приятным сюрпризом.  На метрику для мамы, папы, бабушки или дедушке Вы можете нанести самые памятные даты, важные и особенные для Вас и Вашей семьи. Для любимого, любимой, подруги или друга можно выполнить метрику в формате шутливого портера. Дизайн и сюжет метрики зависит только от ваших предпочтений и пожеланий. Наши дизайнеры готовы воплотить все Ваши идеи в реальность.

Как делать метрики в электронном виде самому

Объедините фантазию и совсем немного усилий, и метрика для мальчика или девочки запомнится навсегда!

Позвольте, чтобы детская метрика сберегла эмоции сегодняшнего дня

Еще задолго до того, как малыш скажет свои первые слова, близкие начинают вести его историю. Когда появился на свет, каким был рост и вес, его имя – всего пара строк, но как много они значат! Их хочется запечатлеть, а оглянувшись спустя годы, вспомнить, с чего все начиналось. Не упустите шанс оставить себе подарок на будущее – оригинальный, воплощенный своими руками постер. Метрика, шаблон которой сочетает все важные детали начала маленькой жизни, станет украшением праздника по случаю рождения, частью интерьера комнаты, и настоящей семейной реликвией.

Как сделать метрики своими руками:

1. Зайдите в Canva и откройте понравившийся шаблон.
2. Загрузите свои фото, или обратитесь к встроенной галерее.
3. Добавьте рамки, скетчи, силуэты и фигурки.
4. Вставьте надписи в отдельных блоках.
5. Скачайте и распечатайте.

Пусть метрика для новорожденных отличится от всех, что встречались раньше:

1. Подбирайте фон. В нашей коллекции сотни основ: однотонных, разноцветных, текстурных.
2. Меняйте картинки. Загруженные с компьютера дополняйте профессиональной графикой.
3. Адаптируйте дизайн. Достигнуть гармоничной композиции легко с персональным набором оттенков.
4. Правьте текст. Экспериментируйте с его размерами и шрифтами, чтобы все уместить на одном полотне.
5. Сохраняйте на диск. И перенесите на бумагу.

Используйте лучшие шаблоны для метрики ребенка бесплатно

Не нужно заново изобретать то, что уже успешно служит исполнению ваших целей. Имея в своем распоряжении несколько главных цифр, и представление о том, как преподнести их визуально, привлеките на помощь шаблоны для метрики ребенка от дизайнеров Canva. Выберите тип «Плакат», пролистните каталог уже реализованных идей, которые подскажут, как сделать метрику. Выбирайте ту, что вам ближе, и трансформируйте по-своему! Задайте размеры и укажите расположение всех составляющих. Одним кликом перетаскивайте с панели готовые комбинации заголовков и абзацев, и в текстовом поле впишите данные младенца, подобрав цвета, шрифты, интервалы и другие параметры записей.

Декорируйте, пока метрика для детей – баланс в мелочах

Когда в замысле – детский плакат-метрика, шаблон должен быть цельным и простым. Уже успели снять ценные кадры с сыном или дочкой? Загрузите их в медиа-библиотеку, обрежьте, переверните, прибавьте яркости и насыщенности. Примените уникальные фильтры, подчеркнув настроение. А если убеждены, что снимкам крохи место в домашних архивах, замените их тематическими иллюстрациями. Нажмите на вкладку «Элементы», введите запрос, из чего вы хотели бы создать постер-метрику, и задействуйте приглянувшиеся зарисовки, контуры, значки, стрелки, смайлики.

Доверьте чувства надежным хранителям

Ни один сувенирный или канцелярский магазин, богатый печатными презентами по всем поводам, не угадает и не повторит авторское видение. Лишь переняв эту задачу на себя, вы останетесь довольны результатом. С Canva можно не только создать метрику онлайн, внося свою энергию и любовь, но и точно знать, что принтованная будет выглядеть так же восхитительно, как на экране монитора или смартфона . Постер-метрика, шаблон которого можно скачать в формате PNG или «PDF для печати», получится в любой типографии, а его качество порадует вас долгое время!

У вас наконец-то появился долгожданный малыш. Вся семья занята важными заботами. Каждый интересуется, как чувствует себя мама и ребёнок, начинаются бесконечные вопросы о весе, росте имени и так далее. Если с именем и полом ребёнка всё известно загодя, то другие параметры становятся доступными только после рождения. Многие мамы очень рады с любовью оформить метрику и повесить её в рамочку.

Да и для родных это лишнее напоминания о долгожданном и волнительном событии. Что такое метрика для новорождённых, как её красиво оформить, расскажем в этом обзоре.

Метрика для новорождённых – память о важном событии

Метрика для новорождённого – что это такое

Метрика – это аналог медицинской метрики, которую надевают в роддоме. И если она считается вещью-талисманом, и во многих семьях хранится и передаётся из поколения в поколение, то художественная метрика – это сувенир, который обычно украшает детскую комнату.

Она может быть оформлена в виде забавного постера

Иногда родители используют всю свою фантазию для оформления метрики. Нередко в ход идут даже такие интимные вещи, как тесты на беременность. Однако, главной информацией, которая действительно должна содержаться в метрике, становятся данные о ребёнке в момент рождения: пол, имя, вес, рост, окружность головы, время и дата рождения.

Данные обязательно должны иметь читабельный вид, иногда к этой информации добавляют слепок ручки и ножки

Многие родители снабжают метрику небольшой молитвой или собственноручно написанными стихотворениями. Обычно метрика выполняется в красивой рамке, дополняя стилистику детской комнаты. Чаще всего такое украшение появляется в первый месяц после рождения крохи.

Сегодня в интернете можно встретить множество вариантов различных метрик:

• вышивка крестиком или бисером, оформленная в рамку;
• подушечка с вышивкой в кроватку ребёнка;
• плакат с использованием множества фотографий, в том числе и УЗИ;
• метрика-слепок;
• метрика из дерева или фанеры.

Чаще всего метрика оформлена в рамку. Если речь идёт о подушке, она украшена декоративными элементами. Мамы охотно создают такие шедевры самостоятельно или заказывают у мастериц.

Вышивка является одним из часто встречающихся вариантов

Создать такую красивую метрику не сложно, а результат добавляет уюта и тепла в детскую. Для изготовления подобного шедевра необходим минимальный навык работы с иглой и схемы.

Особенности метрик для мальчиков и девочек

Оформление метрик для мальчиков и девочек отличается цветовой гаммой и сюжетом. Голубые и синие оттенки – для мальчиков, розовые и красные – для девочек. Чаще всего присутствует и гендерная атрибутика: машинки, куклы и прочее, что может указывать на пол ребёнка.

Вариант оформления метрики для девочки

Оформление метрики в виде панно с бусинами для мальчика

Мастер-классы по изготовлению метрик для новорождённых

Варианты создания метрики для новорождённого существуют самые разные.

Постер

Хит последних лет — детский постер-метрика. Такой плакат создаётся с помощью специальных компьютерных программ (чаще всего PhotoShop) с использованием домашних фотоархивов и интересных шаблонов.

Созданный своими руками постер сможет украсить комнату ваших детей

Постер можно распечатать и повестить на стену. Красочный плакат прекрасно подойдёт для оформления фотообоев. Некоторые родители создают целый альбом с постерами для разных дат своего ребёнка.

Что нужно для работы

В пошаговой инструкции мы расскажем, как сделать самую простую метрику-постер для своего малыша. Итак, вам понадобится:

полчаса свободного времени;информация, необходимая для оформления постера: имя, вес, рост младенца при рождении, имена родителей;доступ в интернет, программа Photoshop.

Инструкция по изготовлению

Рассмотрим поэтапно все действия, которые нужно будет предпринять.

Ищем подходящее векторное изображение в сети. В нашем случае, мы делаем метрику для девочки, поэтому взяли рисунок милого мишки. Лучше выбирать простые схематичные рисунки, чтобы не осложнять работу.

Создаём новый проект, называем по имени ребёнка. Важно! Выбирайте тот размер изображения, который вы планируете распечатать. Мы используем формат А4.

Копируем из нашего исходного файла с помощью клавиш CTRL+C изображение и вставляем в пустую область нового документа.

В программе нужно разблокировать все элементы и их расформировать. На этом этапе можно подобрать оттенок фона. Но мы оставляем светлый.

Ненужные элементы удаляем, а те, что пригодятся, выносим за рабочее поле.

Удаляем ненужные надписи на шариках. Для этого необходимо несколько раз щелкнуть мышкой, чтобы зайти внутрь разгруппированных объектов.

Создаём новую надпись, выбираем нужный шрифт и размер. По аналогии создаются и другие записи на панно.

Просто выбрать шрифт нам не очень интересно. Чтобы с ним «поиграть», заходим в эффекты и подбираем нужный.

Чтобы добавить цвета в гамму, выделим всё изображение, зайдём в боковую панель («Цвета») в палитре появились новые цвета, характерные для этой картинки. Перекрашиваем надпись имени в нужный нам оттенок, в нашем случае, коричневый.

Распределяем все элементы в поле.

Если вам нужно перекрасить какой-то базовый цвет в другой, находим его в боковой панели «цвета», заходим в него, нажимаем просмотр и меняем базовый цвет на необходимый.

Сохраняем проект в нужном формате. Для типографии лучше выбрать вариант CMYK, а если в фото-студии, то RGB.

Мы показали один из самых простых вариантов создания постера-метрики. Созданный своими руками постер сможет украсить комнату ваших детей, тем более, что эта работа не требует много времени. Другие варианты оформления постеров.

Вышивка крестиком или бисером

Сюжетов вышивки детской метрики существует множество. Это и сам малыш, и игрушки. А также привычные символы: аист, куколка, соска, пинетки и так далее. Тут опираться можно только на предпочтения родителей.

Кроме того, достаточно популярными являются панно, вышитые для братика или сестрички.

Очень часто родители вышивают свои имена рядом с именем новорождённого, указывают не только дату рождения и время, но и астрологический знак. Другие родители дополняют панно фотографией ребёнка и даже укладывают в красивый пакетик локон его волос.

Работу украшают кружевом и бисером

Вышитые метрики прекрасно будут смотреться не только в виде панно, но и вышитой подушечки. Такой подарок наверняка придётся по душе молодым родителям.

Совет! Метрику можно вышить не только крестиком, но и бисером. Такие детали придают работе объёмный, благородный вид.

Что нужно для работы

Для вышивания понадобится простой минимум расходных материалов:

кусок канвы;нитки для вышивания;иголки;схема метрики;пяльцы, для большего удобства работы.

Схемы для вышивания

Сегодня существует большое количество наборов для вышивания с метрикой. Вышивать по ним совсем несложно — достаточно следовать инструкции. Кроме того, остановив свой выбор на наборе, вам не придётся подбирать подходящие нитки (бисер), иглы и схему — всё это там уже есть.

Схема метрики для мальчика

Схема метрики для девочки

Схема метрики с полем для вышивки данных

Внутри набора прилагаются схемы написания разных букв и цифр, поэтому будьте уверенны, что сможете самостоятельно вышить любую схему

Для создания уникального панно из вышивки можно скомбинировать несколько элементов. Предлагаем схемы символов, которые могут пригодиться.

Совет! Если вы хотите использовать реальное фото младенца, его нужно отсканировать и пропустить через специальную программу, которая поможет разбить портрет на сектора.

Стандартные

Главная задача – определиться с размером метрики и элементами, которые будут там размещены. Слишком много деталей располагать не нужно, ведь главная задача метрики – сохранить информацию о крохе.

Сначала вышивается основной рисунок, а уже затем надписи

Рисунок от надписей должен находиться минимум на расстоянии 2 см. Лучше всего воспользоваться водорастворимым маркером и отметить на канве места расположения всех элементов.

Совет! Шаблоны можно изготовить из бумаги и приколоть иголками.

Заранее определите, где у вас будет располагаться текст, просчитайте его длину и размер. Обычно размечают точками, где будет начинаться и заканчиваться слово или фраза.

Изготовленные самостоятельно

Если вы чувствуете в себе силы изготовить метрику самостоятельно, сначала взвесьте свои силы. Для упрощения задачи предлагаем вам посмотреть короткий видео урок по вышиванию метрики.

Деревянное панно

Достаточно популярные виды метрики – деревянные панно. Обычно это штучная работа, которую заказывают индивидуально, честно сказать, за не очень большие деньги. Ваша задача – найти такого мастера или мастерскую. Если ваш молодой папа сможет сделать такое деревянное панно сам – честь ему и хвала.

Что нужно для работы

Первое, что нам пригодится – это эскиз панно из фанеры. Для эскиза собирается информация: имя ребёнка, его рост и вес при рождении, время, когда малыш появился на свет.

Важно! Заранее отдайте готовый чертеж для подготовки шаблона из фанеры. И уже с ним нужно будет работать.

Вариант шаблона для девочки

Вариант универсального шаблона

Далее, с уже готовыми шаблонами из фанеры приступаем к работе.

По аналогии можно создать вот такие интересные панно.

Фоторамка

Аналогичный способом создаётся и фоторамка. Обычно это не одно фото, а целый коллаж с памятными моментами о крохе. Здесь может быть и фотографии со свадьбы родителей, фрагменты счастливых дней беременности, первая фотография малыша.

Что нужно для работы

Для работы вам потребуются фотографии и также заготовка из фанеры, которую нужно сделать на заказ. Однако вы сможете сделать шаблон самостоятельно и просто заказать готовый образец уже в мастерской. Как это сделать, покажем в этом видео.

В этом видео с помощью конструктора макета для лазерной резки можно сделать шаблон.

Сам процесс оформления фоторамки ничем не отличается от изготовления метрики-панно. Здесь важно следовать своему чутью и оформить рамку стильно и внешне привлекательно.

Прочие идеи для изготовления метрики для новорождённых

В завершение нашего обзора предлагаем посмотреть некоторые фотоидеи, которые помогут вам определиться с нужным форматом для вашей поделки.

Каждая мама мечтает запечатлеть день рождения своего ребенка как можно ярче. Сегодня для этого существует специальная постер метрика – плакат, на котором отображена основная информация о малыше: его имя, день и время рождения, вес, рост и т. д. Эта красивая вещица становится прекрасным украшением детской комнаты и подчеркивает индивидуальность ее хозяина. Единственный недостаток – как и любое эксклюзивное изображение, метрика предусматривает оплату работы дизайнера.

На создании макета можно сэкономить, отрисовав его самостоятельно или используя шаблоны из интернета. Однако, чтобы сделать качественное изображение, потребуются навыки работы в графических редакторах. Как быть, если вы не дизайнер, но хотите создать метрику для новорожденного бесплатно? На помощь придет сайт http://bambinic.ru. Он представляет собой Интернет-магазин авторской детской одежды, дополнением к которому является бесплатный сервис для создания постер метрики онлайн. Ее можно сделать очень быстро, не прикладывая особых усилий.

Как сделать постер достижений онлайн?

Сайт предлагает около 50 макетов готовых изображений, куда остается лишь вписать необходимые данные о ребенке или загрузить его фотографию. Все представленные варианты имеют разное авторское оформление, которое точно придется по вкусу и вам, и вашему малышу.

Для любого возраста на сайте найдется подходящая картинка, ведь в архиве есть не только классическая постер метрика для новорожденных, но и именные плакаты, а также открытки к Хэллоуину, Новому году и 8 Марта. Даже для мамочек, которые пока только ожидают ребенка, есть свой вариант – постеры с окошком для снимка УЗИ.

Готовое изображение будет отправлено на вашу почту в форматах А3, А4 и А5, после чего можно их распечатать на своем принтере или в типографии. Попробовать сделать постер метрику для детей вы можете здесь.

Постер метрика для новорожденных всего за три клика

В интернете есть несколько других удобных онлайн-сервисов для создания афиш, плакатов и постеров, но функционал конкретно для детской метрики предусмотрен только у Bambinic.

Для работы на сайте не требуется регистрация или авторизация через соцсети. Процесс создания картинки состоит всего из трех шагов:

• выбор дизайна;
• ввод данных ребенка;
• отправка макета на ваш е-мейл.

Полученное изображение необязательно распечатывать – им можно поделиться с друзьями в любой соцсети. Также вы можете приятно удивить своих знакомых, поздравив их с рождением ребенка и прислав именную открытку.

Стильный элемент интерьера детской своими руками

Хотите создать постер достижений на годик ребенка? Сервис поможет вам сделать это бесплатно в режиме онлайн. Такой плакат можно показать гостям на детском празднике и подарить ближайшим родственникам на память.

Дизайн постер-метрики перекликается с принтами одежды, изготовляемой Bambinic, поэтому компания предлагает дополнить подарок ребенку – приобрести тематические футболки, платья, толстовки и т. д. Кроме того, на сайте можно купить красочные мини-книжки – в них персонажи, изображенные на постерах и одежде, оживают и учат малышей добру.

Отметим, что в сети пока нет ни одного достойного аналога Bambinic. Все подобные сервисы предлагают только платные услуги: разработку индивидуального макета и его распечатку.

Потратиться на эксклюзивную постер метрику для детей или создать ее по бесплатным шаблонам онлайн – выбор за вами. В любом случае, изображение станет предметом вашей гордости и займет почетное место в детской комнате.

Метрики, постеры достижений Распечатай к празднику (бесплатно) Каталог статей

Метрики, постеры достиженийМетрика для новорожденных Слоненок (малыш и малышка)

09.07.20190

Набор из двух метрик на день рождения девочки и мальчика с милыми Слонятами ( для малыша и малышки). Два варианта метрик. Метрики в формате jpg для наложения

Метрики, постеры достиженийМетрика для новорожденной Единорог и цветы шаблоны для фотошопа psd файл

30.06.20190

Набор из двух метрик на день рождения девочки с милым Единорогом в розово сиреневой гамме. Два варианта метрик. Метрики в формате jpg для наложения данных

Метрики, постеры достиженийМетрика для новорожденной Зайки Ми + psd файл

16. 06.20190

Классическая метрика подразумевает данные ребенка при рождении. Она  станет прекрасным украшением комнаты ребенка. Учитывая огромную популярность

Метрики, постеры достиженийМетрика для новорожденной Куклы ЛОЛ + psd файл

12.06.20190

Набор метрик для новорожденных или на день рождения в стиле ЛОЛ . Четыре варианта нежных пастельных фонов для метрик и куколок ЛОЛ самых нежных расцветок.

Метрики, постеры достиженийМетрика для новорожденной Единорог шаблоны для фотошопа psd файл

08.06.20190

Набор из двух метрик на день рождения девочки или малышки до 2-3 лет с милым Единорогом в розово мятной гамме с золотой обводкой. Два варианта.

Метрики, постеры достиженийМетрика на годик Милая девочка шаблоны для фотошопа psd файл

30.05.20190

Набор из двух метрик на день рождения девочки или малышки до 2-3 лет с милой девочкой. Две метрики в формате jpg для наложения данных в программе

Метрики, постеры достиженийПостер с фото для классного руководителя на выпускной

22.05.20191

Что подарить учителю на выпускной от учеников класса? Постер с фотографией учителя – отличное решение, ведь это целых 7 школьных лет вместе и за

Метрики, постеры достиженийПостер на День воспитателя

08.04.20190

27 сентября – День Воспитателя и дошкольных работников. Постер для дошкольного работника – воспитателя или няннечки, а также других работников

Метрики, постеры достиженийМетрики Босс молокосос + psd файл

24.01.20190

Набор метрик для новорожденных или на день рождения ребенка с героем м/ф «Босс молокосос»  – 3 варианта. 

Метрики, постеры достиженийПостеры с Ми-ми-мишками для самостоятельного заполнения от 2 до 5 лет

19. 01.20190

Постеры, плакаты достижений, метрики – они безумно популярны, и понятно почему – на них написано все самое важное про наших детей.

Детская метрика в фотошопе. Как заполнить метрику (постер достижений) в программе Paint (встроенная программа Windows). Постер метрика для новорожденных всего за три клика

Предоставленный здесь урок научит вас самостоятельно создать оригинальное изображение для открытки, афиши, плаката на музыкальную тему.

Вот что мы постараемся сделать.

Нравиться? Тогда начнем!

Для этой работы нужно взять такие исходники:
Картинка с изображением гитары
Из текстур — Бумага
Кисти: Круги, Цветочные узоры, Крылья

Вы нашли или у вас уже есть все необходимое? Начнем урок!

Шаг 1

Зайдите Файл – Новый документ (File>New) и задайте создание нового документа размером 1000px на 2000px.

Шаг 2

Из исходника мышкой перетащите в новый документ текстуру бумаги.

Шаг 3

Создайте еще один слой. Для этого идём в меню Слой — Новый слой (Layer> New Layer).

Затем на панели инструментов выбираем Кисть (Brush), на верхней панели выбираем вид кисти. Нам нужна круглая мягкая кисть. Наносим кистью произвольные абстрактные мазки, используя разные цвета (Color). Для выбора цвета нужно только кликнуть по нижнему окошку на панели инструментов, там видны цветные квадратики с предыдущим и новым цветами.

Шаг 4

Теперь созданную абстракцию нужно размыть. Для этого последуем по маршруту на верхней панели Фильтр – Размытие (Filter> Blur). Выбираем Размытие по Гауссу (Gaussian Blur).

Шаг 6

Снова создайте новый слой как указано в действии 3. На панели инструментов возьмите Прямолинейное Лассо (Polygonal lasso) и выделите прямоугольную часть под углом, чтобы получилась длинная полоска.

Шаг 7

С помощью Заливки (Fill) закрасьте полоску понравившимся вам оттенком. Для этого кликните курсором сначала на инструмент, выберите цвет на панели инструментов внизу (нижнее окошко) и затем кликните по полоске.

Шаг 8

Теперь все зависит от вашего творчества и вкуса. Сделайте несколько таких же полосок разных цветов либо контрастных, либо гармонирующих.

Шаг 9

Теперь следует поменять режим наложения. Для этого идем Слой – Стиль слоя – Параметры наложения (Layer> Layer Style> Blend Mode). Выбираем режим Перекрытие (Overlay), а также уменьшаем Непрозрачность (Opacity) до 75%.

Шаг 10

Откройте картинку с изображением гитары и выделите гитару. Для этого можно использовать быстрое выделение (Quick selection) или прямолинейное лассо (Polygonal lasso). Когда выделение готово, нажимайте Редактирование – копировать (Edit>Copy), а потом на наш документ Редактирование — Вклеить (Edit>Paste). Можно просто перетянуть гитару на наш документ курсором. Слой с гитарой должен располагаться над остальными слоями.

Если же у вас есть картинка с гитарой в png. или рsd. форматах, достаточно просто перетащить гитару на свой документ поверх остальных слоев.

Шаг 11

Мы хотим, чтоб гитара выглядела правдоподобно, поэтому сделаем ей тень. Для этого жмем Слой – Стиль слоя – Тень (Layer> Layer style> Drop shadow).

Шаг 12

На еще одном вновь созданном слое снова выбираем не жесткую круглую кисть (Brush). Теперь поработайте кистью с оттенком # d5652c.

Шаг 13

Следует изменить режим наложения для полученного слоя по пути: Слой- Стиль слоя — Параметры наложения (Layer> Layer Style> Blend Mode). Потом выбираем Цветность (Color).

Шаг 14

Далее предстоит работа с кистями. Для каждой кисти нужно создать отдельный слой. Выбираем кисть Крылья, установив цвет # ffffff . Применяем эту кисть над гитарой, затем меняем режим наложения слоя: Слой — Стиль слоя — Параметры наложения (Layer> Layer Style> Blend Mode). Там в режиме вібираем Мягкий цвет (Soft light).

Шаг 15

Пришло время использовать кисть Цветочные узоры. Применяем произвольно их к гитаре, подойдут цвета #ffffff , # 000000 и # ba9b6f .

Шаг 16

Теперь почистим поверх гитары круглой кистью цвета # 000000 , установив непрозрачность на уровне 20%. Выбираем инструмент Ластик (Eraser) и чуть подчищаем им поверх гитары.

Шаг 17

Сделайте то же самое с использованием кистей Круги в различных цветовых оттенках. Слои с кругами расположите под слоем с гитарой. Для удобства все слои с кругами можно сгруппировать. Для этого идем по пути Слой – Сгруппировать слои (Layer> Group with previous).

Шаг 18

Теперь добавим текст. Возьмите на панели инструментов Текст (Text), выставьте желаемые параметры – шрифт, высота шрифта, цвет. Кликните по документу, проследив, чтоб слой с текстом был над остальными слоями. Напечатайте желаемую фразу, выставив в настройках текста цвет # 604f34 .

Шаг 19

Давайте сделаем текст более красивым при помощи стилей. Идем Слой – Стили слоя – Обводка (layer> Layer style> Stroke). Выбираем желаемый цвет и толщину обводки в настройках.

Всё это сервис БАМБИНИК ПОСТЕР

Красочный постер для детской комнаты с индивидуальным дизайном и персональными данными ребёнка — это прекрасный элемент декора и отличный подарок на любой случай. Миллионы мам по всему миру заказывают дорогие дизайнерские постеры для своих детей, теперь вы можете сделать это абсолютно бесплатно! Выберите дизайн на свой вкус, впишите имя и дополнительную информацию о достижениях ребенка, распечатайте на домашнем принтере или в копировальном центре… все! Пусть шедевр займет почетное место в детской.

Варианты использования:

Создайте памятный постер с метрикой рождения малыша: это станет великолепным напоминанием о трогательном дне появления нового члена семьи на свет! Поделитесь новостью в социальных сетях и распечатайте плакат в большом формате для украшения интерьера.

Сделайте за 2 минуты великолепный подарок знакомому ребенку на праздник или просто так — распечатайте, вставьте в рамку — и дарите с удовольствием! Восторг ребенка и его родителей обеспечен:)

В преддверии дня рождения ребенка, подготовьте постер с достижениями подросшего малыша и украсьте сладкий стол. Детский праздник сегодня не обходится без этой гордой детали торжества! Не забудьте рассказать в соцсетях подругам об этом радостном событии.

Детский плакат с достижениями (стенгазету) можно подарить любимым бабушкам и дедушкам, чтобы они всегда имели повод для гордости.

Выберите минималистичный дизайн именного постера для ребенка любого возраста и украсьте детскую просто так.

Мы постоянно трудимся над созданием новых дизайнов и будем рады услышать ваши отзывы и комментарии.

Приятного творчества!

«Как заполнить метрику (постер достижений)?» — это один из самых частых вопросов с ростом популярности последних после вопроса в какой программе можно сделать метрику. Сделать метрику лучше конечно же удобнее в программе Фотошоп, Иллюстратор и других, особенно в которых у вас есть навыки работы, некоторые могут делать даже в программах Paint и Word — для многих это дело привычки и удобство работы.

Но не о создании макета пойдет речь в этой статье, возможно мы подготовим другую статью, если будет необходимость. Так как наш сайт периодически подготавливает макеты под самостоятельное заполнение, мы подготовили фотоурок по вставке надписей с использованием программы Paint (встроенная программа Windows). Программа бесплатная, не требует установки (она установлена по умолчанию), она читает шрифты (самое важное для метрики).

Программа достаточно простая, справится даже новичок, а результат порадует, особенно после небольшой тренировки.

Что вам еще понадобится — это шрифты. В общем, для заполнения макета, достаточно 2-3 разных шрифтов, лучше использовать жирные, декоративные шрифты. Встроенные шрифты обычно для создания метрик используют не очень часто — у каждого есть своя любимая подборка. Здесь строгих правил заполнения нет и многие руководствуются чувством вкуса.

Можно и другие использовать, это — пожалуй наиболее популярные шрифты, если вам будет интересна эта тема можно посвятить целую статью о шрифтах, которые можно использовать в детских работах. А можете сами на свой вкус найти шрифты, только обратите внимание, чтобы это была кириллица.

Шаг 1

Итак, переходим к уроку, подготовьте макет метрики и откройте его в программе Paint: правая кнопка мыши и выберите:

1) Открыть с помощью

2) Paint

Шаг 2

У вас макет откроется в программе, если масштаб великоват — покрутите колесико мыши, зажав кнопку Ctrl на клавиатуре до нужного и удобного размера.

Самая важная панель для заполнения метрики — это Текст и Палитра (цвета) — они выделены красным цветом.

Шаг 3.

Нажимаем на вкладку Текст

У вас появляется панель работы с текстом (выделена красным: вы сможете выбрать Тип шрифта из установленных на вашем ПК, изменить размер , применить нужные эффекты шрифту (жирность, наклон). Цвет (вкладка Цвет 1 ) — по умолчанию черный, но можно изменить на тот, который есть в палитре или выбрать другой. Обратите внимание, должна быть включена вкладка «Прозрачный фон» . Да и не забываем, что на любой панели есть очень полезная кнопочка для новичков «Вернуть» , с ней можно всегда вернуться назад).

У вас появляется поле для ввода и редактирования текста в виде рамки

Введите необходимый текст и поэкспериментируйте с панелью работы над текстом, которая описана выше: измените шрифт, его размер, цвет. Для того, чтобы изменить цвет надписи — нужное слово или букву необходимо выделить.

Очень удобно рамку делать по размеру колонки, так проще редактировать положение текста в ней. Регулировать можно пробелом, ровнять лучше посредине. Каждое слово можно делать как в общей рамке, подбирая нужный цвет, так и создавая новые рамки для текста.

Как видите, получилось очень даже неплохо, не считая небольших погрешностей. Для красивой метрики важно правильно подобранные шрифты и деление по цвету для удобства чтения. В примере использован шрифт Balloon XBd TL — его я рекомендую использовать новичкам — он жирный, аккуратный, хорошо читается, подходит как для заголовков, так и для надписей.

Вот так, достаточно просто и быстро, не устанавливая никаких программ на компьютер, заполнить метрику или постер достижений за минут 15, даже новичку.

Надеемся, эта статья была для вас полезной, но если у вас остались вопросы, пишите, постараемся ответить на них по возможности. Макеты для заполнения вы можете найти в рубрике .

Каждая мама мечтает запечатлеть день рождения своего ребенка как можно ярче. Сегодня для этого существует специальная постер метрика – плакат, на котором отображена основная информация о малыше: его имя, день и время рождения, вес, рост и т. д. Эта красивая вещица становится прекрасным украшением детской комнаты и подчеркивает индивидуальность ее хозяина. Единственный недостаток – как и любое эксклюзивное изображение, метрика предусматривает оплату работы дизайнера.

На создании макета можно сэкономить, отрисовав его самостоятельно или используя шаблоны из интернета. Однако, чтобы сделать качественное изображение, потребуются навыки работы в графических редакторах. Как быть, если вы не дизайнер, но хотите создать метрику для новорожденного бесплатно? На помощь придет сайт http://bambinic.ru . Он представляет собой Интернет-магазин авторской детской одежды, дополнением к которому является бесплатный сервис для создания постер метрики онлайн. Ее можно сделать очень быстро, не прикладывая особых усилий.

Как сделать постер достижений онлайн?

Сайт предлагает около 50 макетов готовых изображений, куда остается лишь вписать необходимые данные о ребенке или загрузить его фотографию. Все представленные варианты имеют разное авторское оформление, которое точно придется по вкусу и вам, и вашему малышу.

Для любого возраста на сайте найдется подходящая картинка, ведь в архиве есть не только классическая постер метрика для новорожденных, но и именные плакаты, а также открытки к Хэллоуину, Новому году и 8 Марта. Даже для мамочек, которые пока только ожидают ребенка, есть свой вариант – постеры с окошком для снимка УЗИ.

Готовое изображение будет отправлено на вашу почту в форматах А3, А4 и А5, после чего можно их распечатать на своем принтере или в типографии. Попробовать сделать постер метрику для детей вы можете .

Постер метрика для новорожденных всего за три клика

В интернете есть несколько других , но функционал конкретно для детской метрики предусмотрен только у Bambinic.

Для работы на сайте не требуется регистрация или авторизация через соцсети. Процесс создания картинки состоит всего из трех шагов:

• выбор дизайна;
• ввод данных ребенка;
• отправка макета на ваш е-мейл.

Стильный элемент интерьера детской своими руками

Хотите создать постер достижений на годик ребенка? Сервис поможет вам сделать это бесплатно в режиме онлайн. Такой плакат можно показать гостям на детском празднике и подарить ближайшим родственникам на память.

Дизайн постер-метрики перекликается с принтами одежды, изготовляемой Bambinic, поэтому компания предлагает дополнить подарок ребенку – приобрести тематические футболки, платья, толстовки и т. д. Кроме того, на сайте можно купить красочные мини-книжки – в них персонажи, изображенные на постерах и одежде, оживают и учат малышей добру.

Отметим, что в сети пока нет ни одного достойного аналога Bambinic. Все подобные сервисы предлагают только платные услуги: разработку индивидуального макета и его распечатку.

Потратиться на эксклюзивную постер метрику для детей или создать ее по бесплатным шаблонам онлайн – выбор за вами. В любом случае, изображение станет предметом вашей гордости и займет почетное место в детской комнате.

Классическая метрика подразумевает данные ребенка при рождении. Она станет прекрасным украшением комнаты ребенка. Учитывая огромную популярность и просьбы, мы подготовили psd-шаблон метрики с данными рождения ребенка (имя, дата, время, день, рост, вес и имена родителей) в стиле любимой Зайки Ми (художника Марины Федотовой). Формат для печати А4

1.Если вы владеете редакторами изображений (Paint, Photoshop и т.д.), то вы можете все данные поставить с их помощью и распечатать на той бумаге, которая вам нравится (глянец/матовая).
2. Для заголовка (имени) лучше использовать красивый жирный шрифт

Советы при заполнении от руки

1. Обратите внимание, что если вы собираетесь заполнять метрику от руки, то печатать необходимо на матовой бумаге .
2. Заполнять метрику лучше маркером (не ручкой).

Использованные шрифты (скачайте и установите на ПК)

ВАЖНО: При загрузке на мобильные устройства файлы могут не открываться из-за слишком большого размера или по другим причинам. Если файлы не находятся на вашем устройстве, проверяйте папку Загрузки или ищите через Проводник. Для просмотра PDF файлов необходимо установить приложение для просмотра PDF-файлов. Больше информации в .

Калькулятор роста ребенка — метрическая система • KellyMom.com

{
ширина 2%;
}
. style2
{
width: 896px;
}
.style3
{
width: 829px;
}
.style6
{
}
.style7
{
}
.style8
{
width: 829px;
высота: 23 пикселя;
}
.style11
{
width: 829px;
высота: 151 пикс;
}
.style12
{
}
.style14
{
}
.style17
{
}
.style18
{
}
.style19
{
}
.style21
{
width: 10px;
}
.style23
{
width: 650px;
}
.style24
{
ширина: 18 пикселей;
}
.style25
{
width: 189px;
}
.style26
{
ширина: 11 пикселей;
}
.style27
{
width: 151px;
}
.style28
{
width: 223px;
}
]]>

Теперь младенцы могут получить
всего своего витамина D
из материнского молока;
не нужны капли с

TheraNatal Lactation Complete
нашего спонсора от THERALOGIX. Используйте код PRC «KELLY» для специальной скидки!

Многие мамы задаются вопросом, растет ли их ребенок так, как ожидалось. Может быть полезно использовать этот калькулятор вместе с информацией в разделе «Средняя прибавка в весе у детей, находящихся на грудном вскармливании», при анализе роста вашего ребенка.

Маршруты: Заполните как минимум две строки (только белые столбцы), затем нажмите «вычислить», чтобы увидеть результаты. [Щелкните здесь, чтобы увидеть английские единицы (фунты, унции, дюймы)]

КРАТКАЯ СПРАВКА Средний рост детей на грудном вскармливании * Возраст ребенка (недели) Ср.Вес Прирост (г / неделя) Ср. Длина Прирост (см / мес) 0-17 170 2,5 17 — 26 113-142 1,0 26 — 52 57-113 1,27 * дополнительную информацию см. В разделе «Средняя прибавка в весе детей на грудном вскармливании »

Прочие калькуляторы роста

Калькулятор процентиля роста (до 36 месяцев) от BabyCenter.com

Калькуляторы роста (индекс массы тела, процентиль роста, процентиль скорости роста для возраста 2–18 лет) от Genentech, производителя продуктов с гормоном роста человека.

Предиктор роста ребенка от WebMD

PEDS_20164025.

indd

% PDF-1.4 % 18 0 объект > endobj 20 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> endobj 19 0 объект > поток application / pdf

PEDS_20164025.indd

4713

2017-02-25T11: 50: 46 + 05: 30Adobe InDesign CS6 (Windows) 2021-02-22T17: 31: 56-08: 002021-02-22T17: 31: 56-08: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 47f5b71d-6524-4685-b1a5-ca06e7e5b446uuid: f6ee8141-1dd1-11b2-0a00-b800786ab9ff конечный поток endobj 5 0 obj > endobj 17 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 16 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> endobj 1 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 2 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> endobj 61 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 62 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 77 0 объект [80 0 R 81 0 R] endobj 78 0 объект > поток q 354. 9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 105,5 · 1013 542,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2016-4025, первоначально опубликовано в Интернете 10 февраля 201 г.) 7; ) Tj 15.73499 1 тд (2017; 139;) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 1.25051 1.00001 Td (Скотт А. Лорч) Tj / T1_2 1 Тс -9.91701 1 тд (Проблемы измерения качества новорожденных с низким уровнем риска) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 441,828 460,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -24.888 0 Тд (http: //pediatrics.aappublications.org / content / 139/3 / e20164025) Tj 0 г 5.2095 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 84 184 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 TD (Американская академия педиатрии, 345 Park Avenue, Itasca, Illinois, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2017) Tj 0 1. 00001 TD (издается непрерывно с 1948 г.Педиатрия в собственности, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 TD (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​98 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 323.26801 25 тм (гость 22 февраля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток endobj 79 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Взаимосвязь между различными слоями новорожденных с низкой массой тела при рождении и младенческой смертностью и влиянием основных детерминант здоровья на крайнем юге Бразилии | Показатели здоровья населения

Исследование было сосредоточено на изучении взаимосвязи веса при рождении в его различных слоях, особенно в случаях крайне низкого веса, очень низкого веса и низкого веса, с младенческой смертностью, подверженной влиянию основных биологических факторов. социальные и связанные с уходом детерминанты здоровья во временном ряду в столице на крайнем юге Бразилии.

Низкая масса тела при рождении и недоношенность повсеместно признаны наиболее важными факторами риска неонатальной смертности. Это исследование подтвердило важность специализированной помощи новорожденным с маловесной массой тела, поскольку процент смертей на первом году жизни среди них был высоким: 55% для детей до 1000 г (крайне низкий вес при рождении) и 11% среди детей от 1000 до 1499 г (очень низкий вес при рождении). Эти данные аналогичны другим исследованиям в Бразилии, которые показали, что младенческая смертность в этих группах все еще очень высока, особенно среди новорожденных с массой тела менее 750 г [4, 9, 10].

Наблюдались различные ассоциации между исследованными детерминантами с младенческой смертностью среди новорожденных из разных слоев массы тела при рождении в течение периода исследования. Те, у кого была адекватная масса тела при рождении (3000–3999 г), имели только 0,30% смертей в первый год жизни. Что касается биологических детерминант, то в этой же страте более низкий возраст матери (17 лет или меньше) выявляет риск, тогда как более старший возраст (35 лет и более) указывает на защиту от детской смертности. Следует отметить, что среди новорожденных в страте ABW наблюдалась обратно пропорциональная зависимость между возрастом матери и младенческой смертностью на первом году жизни.

Показано, что 5-минутный индекс Апгар является фактором риска младенческой смертности новорожденных во всех слоях массы тела при рождении, подтверждая, что это важный показатель жизнеспособности новорожденного во время перинатальной помощи. В этом контексте следует отметить, что среди младенцев в стратах с крайне низкой массой тела при рождении и очень низкой массой тела при рождении, а также в других, индекс Апгар пятой минуты жизни менее семи означал, что масса тела при рождении прямо пропорционально риску детской смертности.Таким образом, чем выше вес при рождении, как это ни парадоксально, тем больше вероятность смерти. В качестве возможной гипотезы этого результата в условиях адекватной массы тела при рождении новорожденные с оценкой по шкале Апгар менее семи на пятой минуте жизни будут иметь большее влияние на другие детерминанты здоровья. С этой точки зрения исследование, проведенное в том же штате в Бразилии в 2012 году, также основанное на Информационной системе живорождений, показало, что существует связь между пренатальным охватом беременной женщины и жизнеспособностью новорожденного (индекс Апгар в пятом минута жизни), так как небольшое количество консультаций беременной отразилось на низком балле по шкале Апгар для новорожденного [11].

Помимо повышенного риска смертности, новорожденные с массой тела менее 1000 г физиологически представляют собой высокий риск потери зрения и слепоты из-за ретинопатии недоношенных, легочной дисплазии (35–45% случаев) и сердечных заболеваний [ 12]. Также чаще наблюдается задержка роста, задержка развития и количество госпитализаций, особенно на первом году жизни (вероятность в четыре раза выше) из-за респираторных инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом.

Факторы риска неонатальной выживаемости и неонатальной смертности в когорте живорожденных с массой тела при рождении до 1500 г (что соответствует низкому весу при рождении и очень низким показателям массы тела при рождении в настоящем исследовании) были исследованы в городе Сан-Паулу. , самый густонаселенный город Бразилии [13]. Индекс Апгар менее семи на пятой минуте жизни продемонстрировал низкую жизнеспособность новорожденных и был связан с высокой частотой младенческой смертности, делая вывод о том, что чрезвычайно низкий вес при рождении представляет собой эпидемиологический параметр выживания новорожденного.Подтверждая эти результаты, другое исследование, проведенное в отделении интенсивной терапии новорожденных в больнице третьего уровня в городе Порту-Алегри, проанализировало клинический профиль новорожденных и обнаружило, что всем новорожденным в страте ELBW требуется легочная вентиляция (72,7% неинвазивных процедур). и 16,6% высокая частота) [14].

Показано, что образование матери, количество дородовых консультаций и тип больницы, рассматриваемые как социальные детерминанты, влияют на взаимосвязь между массой тела при рождении и младенческой смертностью. Этот результат косвенно отражает социально-экономические условия, которые связаны с качеством перинатальной помощи. С этой точки зрения некоторые исследования показали, что женщины с более высоким уровнем образования, как правило, более склонны заботиться о себе, поскольку, учитывая их больший доступ к информации, они больше осведомлены о том, что необходимо проявлять осторожность как в период беременности, так и во время беременности. и послеродовой период [11, 15]. По мнению этих авторов, это состояние в целом связано с уникальной социально-экономической ситуацией, которая способствует лучшему пониманию при принятии решений, связанных со здоровьем.Это может быть подтверждено, в частности, в Бразилии, где улучшения в сфере образования и здравоохранения снизили риск низкой массы тела при рождении в последние годы [16].

Что касается детерминант медицинской помощи, дородовая помощь была чрезвычайно важным фактором, поскольку по мере увеличения количества консультаций наблюдалось снижение уровня младенческой смертности, за исключением новорожденных в стратах с крайне низкой массой тела при рождении. Важность дородовой помощи уже была продемонстрирована в нескольких исследованиях.Адекватное наблюдение во время беременности может помочь в раннем выявлении проблем у плода, позволяя вовремя действовать, чтобы уменьшить влияние возможных осложнений, а также предотвратить рождение детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) [13] и имеет привилегированный статус в снижении внутриутробных и перинатальных осложнений и смертей, тем самым становясь формой компенсационной политики, направленной на минимизацию влияния социально-экономического неравенства [5]. В этом контексте своеобразным образом эпидемиологическое явление было охарактеризовано исследователями как парадокс малой массы тела при рождении [17].Они обнаружили, что более качественное медицинское обслуживание во время беременности может привести к обнаружению определенных состояний, таких как ограничение внутриутробного развития посредством акушерских вмешательств, при которых плод, возможно, мертворожденный младенец, становится жизнеспособным, тем самым способствуя увеличению показателей НМТ.

Еще одним аспектом объема помощи, анализируемым в данном исследовании, является тип родоразрешения. Среди новорожденных из группы с чрезвычайно низкой массой тела при рождении и очень низкой массой тела при рождении кесарево сечение продемонстрировало защитный эффект в отношении детской смертности.Иными словами, для новорожденных в страте адекватной массы тела при рождении кесарево сечение продемонстрировало риск младенческой смертности. Что касается типа родоразрешения, то в других исследованиях, проведенных в Бразилии, было продемонстрировано, что кесарево сечение оказывает защитное действие на неонатальную смертность среди новорожденных с ОНМТ [10, 13]. По мнению некоторых авторов, есть указания на то, что у детей, подвергающихся хроническому гипоксическому стрессу, например у плодов с ограниченным внутриутробным развитием, может быть худший исход после родов через естественные родовые пути из-за риска дальнейших травм от перинатальной гипоксии во время родов [18,19,20 ].Это также было доказано в недавнем исследовании, проведенном в Китае, в ходе которого изучалась взаимосвязь между гестационным возрастом и типом родов у новорожденных младше 2500 г. В выводах говорилось, что частота мертворождений и неонатальных смертей при доношенных беременностях была значительно ниже при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, и эти же результаты были также подтверждены для недоношенных новорожденных 7 и маловесной массы тела [21].

Что касается типа больницы, результаты показали риск младенческой смертности среди новорожденных в страте с крайне низкой массой тела при рождении, что выявило на 85% более высокую вероятность смерти в государственных больницах, чем в частных, и на 46% более высокую вероятность смерти. это результат по сравнению со смешанными и частными больницами.Более того, новорожденные с массой тела менее 1500 г, рожденные в государственных больницах, имели более высокий риск младенческой смертности в исследуемый период. Следует отметить, что, в частности, небольшое увеличение новорожденных в этом слое массы тела при рождении ранее наблюдалось в муниципалитете [22]. В этом смысле в Муниципальном плане здравоохранения Порту-Алегри на 2018–2021 годы недавно указывалось на необходимость увеличения количества коек в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для достижения адекватного индекса удовлетворенности и того, что среднее количество дней в неонатальном отделении интенсивной терапии ниже рекомендованного муниципалитетом уровня [22].

Важно выделить особую и интересную ситуацию, которая происходит в некоторых крупных городах Бразилии. В последнее время, как способ улучшить неонатальную помощь, некоторые авторы предупреждали об увеличении количества судебных решений для получения вакансий в отделении интенсивной терапии новорожденных [23]. По их словам, поскольку это очень сложная услуга, требующая больших инвестиций и ресурсов, когда общественные потребности не удовлетворяются в соответствии с обоснованием бюджетных ограничений, проблемы часто усугубляются прогрессирующим дефицитом в больницах сети общественного здравоохранения.

В этом исследовании анализ показателя здоровья, такого как младенческая смертность (исход), с учетом распределения массы тела при рождении среди различных слоев, позволил провести интересную оценку различных детерминант здоровья, связанных с младенческой смертностью. Исследования, как правило, нацелены только на младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г), без дискриминации по их подкатегориям (чрезвычайно низкий вес и очень низкий вес), что может вызвать неправильное толкование их связи с младенческой смертностью. Следовательно, оценка этой детальной взаимосвязи в различных слоях с низкой массой тела при рождении в сочетании с анализом определяющих факторов, также рассматриваемых в качестве посредников, должна интерпретироваться как сильная сторона этого исследования. Кроме того, использование двух официальных медицинских информационных систем, ратифицированных Министерством здравоохранения Бразилии (Информационная система живорождений и информационная система о смертности), доступных на всей территории страны и с высоким уровнем качества [24,25,26,27 ] с конкретными данными Порту-Алегри, также можно считать сильной стороной этого исследования (дополнительный файл 1).

Некоторые из ограничений исследования, на которые можно указать, включают небольшое количество новорожденных в некоторых группах веса, особенно среди новорожденных с массой более 4000 г; использование категориальных материнских переменных, таких как гестационный возраст, который с 2012 года стал непрерывным, и степень школьного образования матери, классифицированная в Информационной системе о живорождении, с интервалами в годы обучения; а также отсутствие информации о курении матери и других гестационных заболеваниях и акушерских показаниях для кесарева сечения, которые могли бы способствовать пониманию причинно-следственных связей с низкой массой тела при рождении.

Таким образом, по сути, программы дородового ухода должны разрабатывать эффективные меры по укреплению здоровья и повышать важность ухода во время беременности. Разработка эффективных стратегий способствует росту и развитию плода, тем самым способствуя адекватному весу новорожденных при рождении, и должна уделять первоочередное внимание последующему наблюдению и ведению рискованных беременностей и раннему выявлению заболеваний матери и плода.

(PDF) Новая количественная простая метрика мозга с использованием МРТ для недоношенных детей

3.Ларрок Б., Ансель П.Й., Маррет С. и др. Нарушения развития нервной системы и особый уход за 5-летними

детей, родившихся до 33 недель беременности (исследование EPIPAGE): продольное когортное исследование. Ланцет

2008; 371: 813–20. [PubMed: 18328928]

4. Хамрик С.Е., Миллер С.П., Леонард С. и др. Тенденции тяжелой черепно-мозговой травмы и исходы нервного развития

у недоношенных новорожденных: роль кистозной перивентрикулярной лейкомаляции. J Pediatr

2004; 145: 593–9.[PubMed: 15520756]

5. Андерсон Н.Г., Лоран И., Кук Н. и др. Скорость роста мозолистого тела у очень недоношенных детей.

AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 2685–90. [PubMed: 16286423]

6. Томпсон Д.К., Варфилд С.К., Карлин Дж. Б. и др. Факторы перинатального риска, изменяющие региональную структуру головного мозга у недоношенных детей

. Мозг 2007; 130: 667–77. [PubMed: 17008333]

7. Носарти С., Аль-Асади М. Х., Франгу С. и др. У очень недоношенных подростков уменьшилось на

объема мозга.Мозг 2002; 125: 1616–23. [PubMed: 12077010]

8. Гарел С. Роль МРТ в оценке мозга плода с акцентом на биометрию, гирацию

и паренхиму. Педиатр Радиол 2004; 34: 694–9. [PubMed: 15316690]

9. Гарель К. МРТ головного мозга плода Берлин. Нью-Йорк: Спрингер; 2004.

10. Вудворд Л.Дж., Андерсон П.Дж., Остин, Северная Каролина, Ховард К., Индер Т.Е. Неонатальная МРТ для прогнозирования

исходов развития нервной системы у недоношенных детей. N Engl J Med 2006; 355: 685–94.[PubMed:

16914704]

11. Limperopoulos C., Soul JS, Gauvreau K, et al. Рост мозжечка на поздних сроках беременности происходит быстро и преждевременными родами препятствует

. Педиатрия 2005; 115: 688–95. [PubMed: 15741373]

12. Leijser LM, Srinivasan L, Rutherford MA, et al. Структурные линейные измерения в головном мозге новорожденного:

точность краниального ультразвука по сравнению с МРТ. Педиатр Радиол 2007; 37: 640–8. [PubMed:

17486330]

13. Mewes AU, Zöllei L, Hüppi PS, et al.Смещение областей мозга у недоношенных детей с синостатической долихоцефалией, отличной от

, исследовано с помощью МРТ. Neuroimage 2007; 36: 1074–85. [PubMed:

17513129]

14. Хатчисон Б.Л., Томпсон Дж. М., Митчелл Е. А.. Детерминанты несиностатической плагиоцефалии: случай-

контрольное исследование. Педиатрия 2003; 112: e316. [PubMed: 14523218]

15. Марсден ди-джей. Уменьшение уплощения головы у недоношенных детей. Dev Med Child Neurol 1980; 22: 507–

9. [PubMed: 71

]

16.Schwirian PM, Eesley T., Cuellar L. Использование водяных подушек для уменьшения искажения формы головы у недоношенных детей

. Res Nurs Health 1986; 9: 203–7. [PubMed: 3639535]

17. Cooke RW, Abernethy LJ. Магнитно-резонансная томография черепа и успеваемость в школе у ​​младенцев с очень низкой массой тела

при рождении в подростковом возрасте. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 81: F116–21. [PubMed:

10448179]

18. Nosarti C., Giouroukou E., Healy E., et al. Распределение серого и белого вещества у очень недоношенных подростков

опосредует исход нервного развития.Мозг 2008; 131: 205–17. [PubMed: 18056158]

19. Хименес М., Жюнке С., Вендрелл П. и др. Аномальное развитие лобной орбиты из-за недоношенности.

Неврология 2006; 28 (67): 1818–22.

20. Носарти С., Руш Т.М., Вудрафф П.В. и др. Размер мозолистого тела и очень преждевременные роды: связь

с нейропсихологическим исходом. Мозг 2004; 127: 2080–9. [PubMed: 15289268]

21. Нарберхаус А., Сегарра Д., Калду X и др. Мозолистое тело и префронтальные функции у подростков

с очень преждевременными родами в анамнезе.Нейропсихология 2008; 46: 111–6. [PubMed: 17897687]

22. Петерсон Б.С., Вор Б., Стаиб Л.Х. и др. Региональные аномалии объема головного мозга и долгосрочные когнитивные исходы

у недоношенных детей. Педиатрия 2003; 111: 939–48. [PubMed: 12728069]

23. Allin MP, Salaria S, Nosarti C, et al. Вермис и боковые доли мозжечка у подростков

рожденных очень недоношенными. Нейроотчет 2005; 16: 1821–4. [PubMed: 16237334]

24. Boardman JP, Counsell SJ, Rueckert D, et al.Аномальное развитие глубокого серого вещества после преждевременных родов

, обнаруженное с помощью деформационной морфометрии. Neuroimage 2006; 32: 70–8. [PubMed:

16675269]

25. Srinivasan L, Dutta R, Counsell SJ, et al. Количественная оценка глубокого серого вещества у недоношенных новорожденных в возрасте

доношенного возраста с использованием ручного волюметрии магнитно-резонансных изображений 3 тесла. Педиатрия

2007; 119: 759–65. [PubMed: 17403847]

Nguyen The Tich et al. Page 8

AJNR Am J Neuroradiol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 9 февраля.

NIH-PA Рукопись автора NIH-PA Рукопись автора NIH-PA Рукопись автора

Измерение результатов родов с использованием административных данных и данных свидетельства о рождении | Анестезиология

Перспектива редактора

Что мы уже знаем об этой теме

• Материнские осложнения во время и после родов демонстрируют большие различия в разных больницах

• Национальные системы отчетности не объединяют исходы для матерей и новорожденных при определении качества стационарной акушерской помощи

Что говорит нам эта статья о новинках

• Административные данные можно использовать для расчета показателей эффективности матери, новорожденного и комбинированного показателя эффективности матери и ребенка с поправкой на риск на уровне больниц эти комбинированные показатели эффективности должны также отдельно отражать основные показатели материнства и новорожденного

Общие сведения

Число связанных с беременностью смертей и тяжелых материнских осложнений в США продолжает расти, а качество акушерской помощи в США. С. больниц неравномерно. Предоставление больницам отзывов о работе может помочь снизить частоту серьезных осложнений у матерей и их новорожденных. Целью этого исследования было разработать скорректированный с учетом риска составной показатель тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных на основе административных данных и данных свидетельств о рождении.

Методы

Это исследование проводилось с использованием связанных административных данных и данных свидетельств о рождении из Калифорнии. Иерархические модели прогнозирования логистической регрессии для тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных были разработаны с использованием данных за 2011 год и проверены с использованием данных за 2012 год.Составной показатель рассчитывался с использованием среднего геометрического стандартизированных по риску показателей тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных.

Результаты

Исследование основывалось на 883 121 акушерских родах в 2011 и 2012 годах. Показатели тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных составили 1,53% и 3,67% соответственно. И модель тяжелой материнской заболеваемости, и тяжелая модель новорожденных продемонстрировали приемлемые уровни дискриминации и калибровки. Скорректированные на госпитальный риск показатели тяжелой материнской заболеваемости плохо коррелировали с госпитальными показателями тяжелой заболеваемости новорожденных (внутриклассовый коэффициент корреляции, 0.016). Рейтинги больниц, основанные на комбинированном показателе, продемонстрировали умеренные уровни согласия с рейтингами больниц на основе показателей материнства или новорожденных (κ-статистика 0,49 и 0,60 соответственно). Однако 10% больниц, отнесенных к среднему с помощью композитного показателя, имели ниже -средние материнские исходы, и в 20% больниц, классифицированных как средние с использованием составного показателя, исходы новорожденных были ниже среднего.

Выводы

Исходы для матерей и новорожденных следует сообщать совместно, поскольку больничные показатели материнской заболеваемости и заболеваемости новорожденных плохо коррелируют. Это можно сделать с помощью составного показателя родов наряду с отдельными измерениями исходов для матери и новорожденного.

За 15 лет после публикации отчета Института медицины, в котором подчеркивается необходимость уменьшения числа врачебных ошибок и повышения безопасности пациентов, ¹ осложнений после родов стали более частыми, а не менее распространенными. ^2,3 Число смертей, связанных с беременностью, в США увеличилось с 7.От 2 до 17,3 на 100 000 человек в период с 1987 по 2013 год. ⁴ Многие смертельные случаи, связанные с беременностью, например, из-за кровотечений и преэклампсии, можно предотвратить ^5,6 , а качество акушерской помощи в больницах США неодинаково. ^7,8 Рост показателей материнской смертности и тяжелой заболеваемости побудил Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское общество анестезиологов создать реестр результатов Программы улучшения качества материнства (Вашингтон, округ Колумбия), который послужит платформой для сообщения о рисках: скорректированные показатели результатов и повышение качества акушерской помощи. ⁹

Доступные в настоящее время показатели исходов для акушерской помощи ^10–13 ограничены, поскольку они не скорректированы на риск и не учитывают различия в структуре госпитальных случаев. Чтобы различать акушерские бригады, которые предоставляют высококачественную и низкокачественную помощь, нам нужны статистические модели, которые корректируют различия в риске для пациентов и должным образом учитывают статистический шум из-за случайных вариаций. ¹⁴ Нашей целью было разработать скорректированный с учетом риска составной показатель тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных у матери и ее новорожденного на основе административных данных и данных свидетельств о рождении. Несмотря на то, что Программа повышения качества материнства намеревается основывать отчеты о производительности на основе электронных показателей качества, показатели на основе заявлений могут быть полезны, поскольку распространение электронных медицинских карт, соответствующих Программе повышения качества материнства, среди больниц США по-прежнему очень ограничено. При разработке составного показателя исходов родов мы учитываем возможность того, что меры, направленные индивидуально на исходы для матери или новорожденного, могут неадекватно оценить качество исходов родов, которые однозначно включают два набора исходов: один для матери и один для ее новорожденного. . Опора на административные, а не на клинические данные дает возможность разработать меру национальной отчетности, подобную Центрам Medicare и Medicaid Hospital Compare, не дожидаясь, пока клинические данные на основе электронных медицинских карт станут широко доступными.Эта мера может служить коллективной мерой коллективной ответственности для анестезиологов, акушеров, педиатров и реаниматологов. ¹⁵ Клиницисты могут использовать его для определения областей, в которых необходимо улучшить ситуацию, и помочь будущим матерям решить, где они будут рожать.

Это исследование было проведено с использованием связанных административных данных и данных свидетельств о рождении, предоставленных Калифорнийским управлением планирования и развития здравоохранения штата (Сакраменто, Калифорния). Связывание данных было выполнено Управлением по планированию и развитию здравоохранения в масштабе штата, и более 97% выписанных из больниц матерей и новорожденных записей были связаны с данными свидетельств о рождении. ¹⁶ Связанные данные Управления планирования и развития здравоохранения на уровне штата содержат исчерпывающую информацию о демографических характеристиках и социально-экономическом статусе матери (раса, этническая принадлежность, образование), пренатальные данные (рост и вес при родах, многоплодная беременность, предшествующее кесарево сечение, срок беременности), диагнозы родов (преэклампсия, аномалии плаценты, гестационный диабет, предлежание плода), Международная классификация болезней, коды диагностики и процедур девятого пересмотра – клинических модификаций, исходы (оценка по шкале Апгар, статус выписки, госпитализация матери и новорожденного в отделение интенсивной терапии) и идентификаторы больниц и характеристики.Калифорнийское управление по планированию и развитию здравоохранения в масштабе штата и Институциональный наблюдательный совет Школы медицины и стоматологии Рочестерского университета (Рочестер, Нью-Йорк) рассмотрели и одобрили это исследование.

Это исследование было основано на 983 019 акушерских родах в 2011 и 2012 годах, в каждом из которых участвовали мать и ее новорожденный. Роды с отсутствующими выписками матери или новорожденного (10 347), возрастом матери (419), гестационным возрастом (20 720) и ростом или весом (31 461) были исключены из анализа.Мы также исключили пары мать-младенец с индексом массы тела матери менее 15 или более 80 (84), возрастом менее 12 лет или более 55 лет (31), паритетом более 12 (259), гестационным возрастом более 44 недель (12 058) или менее 28 недель (4977), врожденных заболеваний новорожденных (5 566) или случаев, когда идентификаторы больниц для матери и новорожденного не совпадали (151). Для многоплодных беременностей мы включили только первенца (дополнительный цифровой контент, рисунок 1, http: // ссылки.lww.com/ALN/B946).

Нашими интересными результатами были тяжелая материнская заболеваемость и тяжелая заболеваемость новорожденных, чтобы сосредоточить внимание на наиболее тяжелых осложнениях родов. Мы использовали алгоритм Центров по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, Джорджия), основанный на диагностических кодах Международной классификации болезней, девятого пересмотра – клинических модификаций и кодов процедур для тяжелой материнской заболеваемости. ¹⁷ Мы использовали коды присутствия при госпитализации, чтобы определить состояния, имевшие место до госпитализации. против осложнений, возникших после госпитализации.Мы дополнили алгоритм Центров по контролю и профилактике заболеваний, используя данные свидетельств о рождении, а также включили материнскую смертность в тяжелую материнскую заболеваемость. (Дополнительный цифровой контент, таблица 1, http://links.lww.com/ALN/B946). Мы адаптировали алгоритм на основе Международной классификации болезней, девятого пересмотра — клинической модификации для неожиданных тяжелых осложнений у новорожденных, разработанный Калифорнийским объединением по качеству материнской помощи и одобренный Национальным форумом качества ¹⁸ в качестве показателя тяжелой заболеваемости новорожденных. Этот показатель используется больницами в Калифорнии ¹⁹ и больницами, участвующими в сети отчетности Национального перинатального информационного центра. ²⁰ Поскольку нашей целью было создать показатель результатов с поправкой на риск, широко применимый ко всем беременностям, мы не применяли исключения знаменателя, такие как недоношенность и низкий вес при рождении, которые использовались в исходной спецификации этого показателя. Мы дополнили этот алгоритм данными свидетельства о рождении, а также включили данные о смертности новорожденных (дополнительный цифровой контент, таблица 1, http: // ссылки.lww.com/ALN/B946). Для пациентов, которые были переведены, исходы для матери и новорожденного основывались как на индексных данных, так и на данных о выписке из больницы при переводе, и относились к индексным госпитализациям. Поступления были приписаны к больнице с индексной госпитализацией, чтобы избежать отказа больницам с более высокими ресурсами принимать пациентов с осложнениями из больниц с меньшими ресурсами. Это также стимулирует больницы с ограниченными ресурсами переводить женщин с «сложными материнскими заболеваниями и тяжелобольными беременными женщинами и плодами» ²¹ в больницы с более высокими ресурсами, где результаты лечения могут быть лучше.

Мы сначала построили на уровне пациента модель неиерархической многомерной логистической регрессии для тяжелой материнской заболеваемости с использованием данных за 2011 год. Список потенциальных ковариат был адаптирован на основе индекса коморбидности, разработанного Bateman et al. , ²² дополнены данными свидетельства о рождении. Мы включили дополнительные факторы риска, которые считаются связанными с тяжелой материнской заболеваемостью на основании нашего обзора литературы и клинического опыта (Дополнительный цифровой контент, таблица 2, http: // ссылки.lww.com/ALN/B946). Мы определили беспроблемную модель и включили некоторые факторы риска, которые не были статистически значимыми, но считались клинически важными, чтобы минимизировать риск систематической ошибки пропущенных переменных (таблица дополнительного цифрового контента 3, http://links. lww.com/ALN/B946 ). Чтобы оптимизировать соответствие модели, мы использовали дробные полиномы ²³ для линеаризации логит-члена. Затем мы построили отдельную модель тяжелой заболеваемости новорожденных, используя тот же подход. Мы оценили соответствие модели с помощью статистики C, статистики Хосмера – Лемешоу и калибровочных кривых.Соответствие модели было оценено в (1) наборе данных о разработке (2011 г.) и (2) наборе данных для валидации (2012 г.) с использованием коэффициентов модели, оцененных в данных 2011 года.

Затем мы определили модель случайного перехвата для тяжелой материнской заболеваемости, в которой больницы были указаны как случайный перехват в данных развития. Мы исключили больницы с объемом доставки менее 100 (262 случая) в 2011 году и больницы с отсутствием данных более 5% (2395 случаев).Мы скорректировали факторы риска на уровне пациента, используя тот же набор факторов риска, что и в базовой неиерархической модели, включив линеаризованный логит-член, оцененный с использованием неиерархической модели в качестве единой ковариаты. Затем мы рассчитали стандартизированный по риску уровень тяжелой материнской заболеваемости, используя подход, описанный Krumholz et al. ²⁴ и используется центрами Medicare и Medicaid (Балтимор, Мэриленд; таблица 1). Этот показатель учитывает кластеризацию наблюдений в больницах и определяется как отношение прогнозируемого в больнице показателя тяжелой материнской заболеваемости к ожидаемому, умноженное на средний показатель тяжелой материнской заболеваемости среди населения.Ожидаемый уровень тяжелой материнской заболеваемости в больнице рассчитывается с использованием коэффициентов регрессии на уровне пациентов и предполагает, что пациенты проходят лечение в «средней» больнице (таблица 1). Прогнозируемый госпитальный уровень тяжелой материнской заболеваемости рассчитывается с использованием как коэффициентов регрессии на уровне пациента, так и госпитального случайного эффекта, чтобы включить госпитальный вклад в исходы для пациентов. Отношение прогнозируемого к ожидаемому показателю больницы является показателем эффективности больницы. По конструкции больницы с отношением прогнозируемого к ожидаемому значимо большим, чем 1, классифицируются как выбросы с низкой производительностью (нижняя граница 95% ДИ для отношения прогнозируемого к ожидаемому больше 1).Точно так же больницы с отношением прогнозируемого к ожидаемому значимо меньше 1 классифицируются как высокоэффективные выбросы (верхняя граница 95% доверительного интервала для отношения прогнозируемого к ожидаемому меньше 1). Больницы были классифицированы как больницы со средней производительностью, если 95% доверительный интервал для отношения прогнозируемого к ожидаемому включал 1. Мы используем отношение прогнозируемого к ожидаемому вместо отношения наблюдаемого к ожидаемому, потому что использование иерархического моделирования дает больше стабильные оценки эффективности больниц и более точный прогноз будущей эффективности больниц. ²⁵ Мы рассчитали стандартизованный по риску уровень тяжелой материнской заболеваемости, умножив прогнозируемое отношение к ожидаемому на общий уровень тяжелой материнской заболеваемости во всей когорте пациентов. Мы использовали бутстреппинг, чтобы оценить 95% доверительный интервал вокруг точечных оценок уровня тяжелой материнской заболеваемости. Мы также использовали этот подход для расчета стандартизированных показателей риска тяжелой заболеваемости новорожденных в больницах (дополнительный цифровой контент, таблица 4, http://links.lww.com/ALN/B946).

Таблица 1.

Расчет стандартизированного риска тяжелой материнской заболеваемости

Чтобы создать составной показатель тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных, мы не оценивали единую регрессионную модель для совокупности исходов для матери и новорожденного, потому что мы эмпирически обнаружили, что величина связи между факторами риска на уровне пациента и исходами для матери отличался от связи между теми же факторами риска и исходами новорожденных.Вместо этого мы объединили стандартизированные по риску показатели тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных, чтобы создать комбинированный стандартизированный по риску показатель. Мы рассчитали составной стандартизованный коэффициент риска как среднее геометрическое значение тяжелой заболеваемости новорожденных и тяжелой материнской заболеваемости, используя ту же методологию, которая используется центрами Medicare и Medicaid для расчета стандартизованных по риску коэффициентов повторной госпитализации. ²⁶ Среднее геометрическое предпочтительнее обычного аддитивного среднего, потому что оно инвариантно к масштабу: увеличение тяжелой материнской заболеваемости на 25% приведет к такому же увеличению комбинированного показателя, как и увеличение тяжелой заболеваемости новорожденных на 25%, несмотря на то, что тот факт, что общие показатели тяжелой заболеваемости новорожденных выше, чем общие показатели тяжелой материнской заболеваемости (аддитивные средние не являются масштабными инвариантными).Мы использовали бутстрэппинг для оценки 95% доверительного интервала вокруг точечных оценок для составного результата.

Сначала мы определили степень согласия при оценке работы больницы с использованием стандартизированных по риску исходов для матерей: по сравнению с исходами для новорожденных. Мы использовали коэффициент внутриклассовой корреляции ³¹ , чтобы изучить уровень согласия между скорректированными на больничный риск тяжелой материнской заболеваемостью и тяжелой заболеваемостью новорожденных.Мы использовали взвешенный κ-анализ, чтобы изучить уровень согласия для категориальных критериев эффективности работы больницы (высокая эффективность, средняя эффективность и низкая эффективность) на основе либо тяжелой материнской заболеваемости, либо тяжелой заболеваемости новорожденных. Мы также исследовали степень, в которой эффективность работы больницы на основе составного результата согласовывалась с работой больницы, основанной либо на тяжелой материнской заболеваемости, либо на тяжелой заболеваемости новорожденных, с использованием внутриклассового коэффициента корреляции и взвешенного κ-анализа.Мы оценили уровень согласия, используя статистику κ и коэффициент внутриклассовой корреляции, используя следующую шкалу: значения менее 0 указывают на плохое согласие, от 0,00 до 0,20 — на слабое согласие, от 0,21 до 0,40 — на удовлетворительное согласие, от 0,41 до 0,60 — на умеренное согласие, от 0,61 до 0,80 — на существенное. согласие, а от 0,81 до 1,00 — почти идеальное. ³²

Затем мы определили, была ли работа больницы в 2011 году хорошим предиктором исходов для матерей и новорожденных в 2012 году.Концептуально, показатели эффективности, которые предсказывают последующую работу больницы, имеют внешнюю ценность как меры качества, потому что пациенты могут использовать их для выбора поставщиков, ожидая, что работа больницы останется относительно стабильной с течением времени. ^33,34 Мы использовали логистический регрессионный анализ в данных 2012 г., чтобы изучить связь между исходами для матери (тяжелая материнская заболеваемость) и показателями тяжелой материнской заболеваемости в больницах (низкие, средние или высокие показатели в 2011 г.), контролируя пациентов. риск с использованием того же набора факторов риска, который включен в исходную модель прогнозирования тяжелой материнской заболеваемости. Используя тот же подход, мы также исследовали связь между материнскими исходами (тяжелая материнская заболеваемость) и совокупной производительностью больницы. Затем мы повторили этот анализ, используя тяжелую заболеваемость новорожденных в качестве интересующего результата, чтобы определить, предсказывали ли результаты работы больниц, основанные на показателе тяжелой заболеваемости новорожденных в 2011 году, исходы для новорожденных в 2012 году, а также результаты работы больниц, основанные на комбинированном исходе в 2011 году, предсказывали исходы для новорожденных в 2012 году. Чтобы дополнительно охарактеризовать степень, в которой показатели работы больниц в 2011 году предсказывали исходы в 2012 году, мы оценили средние предельные эффекты для больниц с низкой, средней и высокой производительностью.Средний предельный эффект для пациентов, проходящих лечение в высокопроизводительной больнице, реализуется путем взятия всех пациентов в выборке 2012 года и расчета их вероятности получения результата (, например, , тяжелая материнская заболеваемость) путем установки значения категориального значения для больницы эффективность, чтобы указать, что они были доставлены в высокопроизводительную больницу (независимо от того, где они были доставлены), и оставив все другие факторы риска для пациентов (, например, , паритет) такими же. Эти прогнозы на уровне пациентов усредняются вместе, чтобы получить средний предельный эффект для пациентов, проходящих лечение в высокопроизводительных больницах. Аналогичным образом оценивается средний предельный эффект для пациентов, рожающих в больницах с низкой и средней эффективностью. Эти анализы были основаны на исходной когорте 2012 г. после исключения пациентов в больницах без рейтинга качества 2011 г. и больниц с отсутствующими данными более чем на 5%. Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA SE / MP (версия 14.2; STATA Corp., США).

Модели корректировки риска для тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных показаны в дополнительном цифровом контенте (таблицы 5 и 6, http://links.lww.com/ALN/B946). Для многих факторов риска скорректированные отношения шансов сильно различались для модели корректировки риска тяжелой материнской заболеваемости и для модели корректировки риска тяжелой материнской заболеваемости. Самая большая разница была для гестационного возраста: связь между сроком беременности от 28 до 31 недели и тяжелой заболеваемостью новорожденных (скорректированное отношение шансов, 35,3; 95% ДИ, от 32,7 до 38,1; P <0,001) была намного больше, чем для тяжелой материнской заболеваемость (скорректированное отношение шансов, 2,11; 95% ДИ, 1,80–2,46; P <0,001). Это привело к нашему решению не моделировать комбинированный исход тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных как исход «все или ничего». Вместо этого мы разработали отдельные показатели эффективности для тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных, а затем использовали среднее геометрическое значение скорректированных на риск показателей тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных для оценки работы больницы с использованием единого составного показателя.

Модель тяжелой материнской заболеваемости продемонстрировала приемлемую дискриминацию (статистика C, 0,69) и приемлемую калибровку (статистика Хосмера – Лемешоу, 92,0; P <0,001) в наборе данных проверки (дополнительный цифровой контент, таблица 5, http: // ссылки . lww.com / ALN / B946). Хотя статистика Хосмера – Лемешоу была статистически значимой, хорошо известно, что этот показатель калибровки чувствителен к размеру выборки. ^35,36 Размер нашей выборки в наборе данных валидации составил более 400 000 наблюдений. Визуальный осмотр калибровочного графика также согласуется с допустимой калибровкой в ​​наборе данных разработки и данных валидации, за исключением пациентов из группы высокого риска, для которых модель переоценила риск (Дополнительный цифровой контент, рисунок 2, http: / /links.lww.com/ALN/B946). Модель тяжелой заболеваемости новорожденных продемонстрировала приемлемую дискриминацию (статистика C, 0,74) и приемлемую калибровку (статистика Хосмера – Лемешоу, 11.7; P = 0,31) в данных проверки. Визуальный осмотр калибровочного графика также свидетельствует о том, что эта модель была хорошо откалибрована (дополнительный цифровой контент, рисунок 3, http://links.lww.com/ALN/B946).

При оценке эффективности больниц с использованием стандартизированной по риску тяжелой материнской заболеваемости по сравнению со стандартизированной по риску тяжелой материнской заболеваемостью (внутриклассовый коэффициент корреляции = 0) согласие было плохим. 016; 95% ДИ, -0,042, 0,081; инжир. 1а). κ-анализ показал плохое согласие относительно того, какие больницы были классифицированы как больницы с низкой, средней и высокой эффективностью с использованием тяжелой материнской заболеваемости по сравнению с тяжелой заболеваемостью новорожденных (κ = 0,094; 95% ДИ: 0,010, 0,21; Дополнительный цифровой контент, таблица 7, http://links.lww.com/ALN/B946). Как и ожидалось, эффективность больниц, основанная на комбинированном показателе, продемонстрировала лучшее соответствие с тяжелой заболеваемостью новорожденных и тяжелой материнской заболеваемостью: (1) тяжелая материнская заболеваемость против комбинированного показателя (коэффициент внутриклассовой корреляции, 0.31; 95% ДИ, от -0,093 до 0,60; и κ = 0,49; 95% ДИ, 0,33, 0,52) и (2) тяжелая заболеваемость новорожденных по сравнению с комбинированным показателем (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,34, 95% ДИ, -0,034, 0,59; и κ = 0,60; 95% ДИ, 0,52, 0,68; рис. . 1, б и в).

Рис. 1.

Согласование между больничными показателями с поправкой на риск, основанными на тяжелой материнской заболеваемости, тяжелой заболеваемости новорожденных и комбинированным исходом тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных.( A ) Демонстрирует, что исходы для матери в больнице плохо коррелируют с исходами для новорожденных. ( B ) и ( C ) показывают, что эффективность работы больницы, основанная на составной метрике, демонстрирует справедливое согласие с работой больницы, основанной либо на тяжелой материнской заболеваемости, либо на тяжелой заболеваемости новорожденных. ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции.

Рис. 1.

Согласование между больничными показателями с поправкой на риск, основанными на тяжелой материнской заболеваемости, тяжелой заболеваемости новорожденных, и комбинированным исходом тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных. ( A ) Демонстрирует, что исходы для матери в больнице плохо коррелируют с исходами для новорожденных. ( B ) и ( C ) показывают, что эффективность работы больницы, основанная на составной метрике, демонстрирует справедливое согласие с работой больницы, основанной либо на тяжелой материнской заболеваемости, либо на тяжелой заболеваемости новорожденных. ICC, коэффициент внутриклассовой корреляции.

После того, как больницы сгруппированы в группы с высокой, средней и низкой производительностью, мы обнаружили значительную связь между производительностью больниц на основе данных за 2011 год и результатами лечения пациентов в 2012 году.Пациенты, госпитализированные в больницы с низкой производительностью (на основе показателя тяжелой материнской заболеваемости) в 2012 г. имели в два раза более высокий риск тяжелой материнской заболеваемости (скорректированное отношение шансов, 1,95; 95% ДИ, 1,42–2,68, P <0,001) , в то время как пациенты, госпитализированные в высокопроизводительные больницы, имели на 40% более низкий риск тяжелой материнской заболеваемости (скорректированное отношение шансов, 0,60; 95% ДИ, 0,52–0,69; P <0,001) по сравнению с больницами со средней эффективностью (таблица 4). . Обратите внимание, что мы описываем наши результаты в терминах относительных рисков, поскольку относительный риск аппроксимируется отношением шансов, когда интересующий результат составляет менее 10%. ³⁷ Скорректированные показатели тяжелой материнской заболеваемости составили 2,81% в больницах с низкой производительностью, 1,49% в больницах со средней эффективностью и 0,91% в больницах с высокой производительностью (таблица 4; рис. 2a).

Таблица 4.

Влияние деятельности больницы на будущую деятельность

Рис. 2.

( A ) Прогнозируемые материнские исходы для матерей, поступивших в больницы с высокой, средней и низкой эффективностью, на основе показателя тяжелой материнской заболеваемости (SMM) или составного показателя.( B ) Прогнозируемые исходы новорожденных для матерей, госпитализированных в больницы с высокой, средней и низкой эффективностью, на основе либо показателя тяжелой заболеваемости новорожденных (SNM), либо составного показателя. Все значения P были меньше 0,05 для сравнения со средней производительностью больниц. Скорректированные показатели тяжелой материнской заболеваемости ( A ) скорректированы с учетом возраста, расы, этнической принадлежности, образования, страховки, дородового ухода, паритета при родах, гестационного возраста, предшествующего кесарева сечения, многоплодной беременности, клинических проявлений, гипертонической болезни, аномалий плаценты, преждевременных родов. разрыв плодных оболочек и сопутствующие заболевания.Скорректированные показатели тяжелой заболеваемости новорожденных ( B ) скорректированы с учетом расы, этнической принадлежности, образования, страховки, дородового ухода, веса при родах, паритета при родах, гестационного возраста, ограничения внутриутробного развития, предшествующего кесарева сечения, многоплодной беременности, клинических проявлений, гипертонии. болезнь, аномалия плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, стремительные роды и сопутствующие заболевания.

Рис. 2.

( A ) Прогнозируемые материнские исходы для матерей, госпитализированных в больницы с высокой, средней и низкой эффективностью, на основе либо показателя тяжелой материнской заболеваемости (SMM), либо составного показателя.( B ) Прогнозируемые исходы новорожденных для матерей, госпитализированных в больницы с высокой, средней и низкой эффективностью, на основе либо показателя тяжелой заболеваемости новорожденных (SNM), либо составного показателя. Все значения P были меньше 0,05 для сравнения со средней производительностью больниц. Скорректированные показатели тяжелой материнской заболеваемости ( A ) скорректированы с учетом возраста, расы, этнической принадлежности, образования, страховки, дородового ухода, паритета при родах, гестационного возраста, предшествующего кесарева сечения, многоплодной беременности, клинических проявлений, гипертонической болезни, аномалий плаценты, преждевременных родов. разрыв плодных оболочек и сопутствующие заболевания. Скорректированные показатели тяжелой заболеваемости новорожденных ( B ) скорректированы с учетом расы, этнической принадлежности, образования, страховки, дородового ухода, веса при родах, паритета при родах, гестационного возраста, ограничения внутриутробного развития, предшествующего кесарева сечения, многоплодной беременности, клинических проявлений, гипертонии. болезнь, аномалия плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, стремительные роды и сопутствующие заболевания.

Новорожденных, рожденных в больницах с низкой эффективностью (на основании показателя тяжелой заболеваемости новорожденных), было 2.В 4 раза выше риск тяжелой заболеваемости новорожденных (скорректированное отношение шансов, 2,39; 95% ДИ: 2,06–2,77, P <0,001), тогда как у новорожденных, родившихся в высокопроизводительных больницах, риск тяжелой заболеваемости новорожденных был на 28% ниже ( скорректированное отношение шансов 0,72; 95% ДИ от 0,63 до 0,81; P <0,001; таблица 4). Скорректированные показатели тяжелой заболеваемости новорожденных составили 5,67% в больницах с низкой производительностью, 2,67% в больницах со средней эффективностью и 1,98% в больницах с высокой производительностью (таблица 4; рис. 2b).Пациенты, которые родили в высокопроизводительных или низкоэффективных больницах в 2012 году, на основе сводного показателя, оцененного с использованием данных за 2011 год, также показали значительно лучшие или худшие результаты, соответственно (таблица 4; рис. 2).

Тяжелая материнская заболеваемость, тяжелая заболеваемость новорожденных и составные показатели продемонстрировали высокий уровень надежности. Средняя статистическая надежность показателя тяжелой материнской заболеваемости составила 0.81 (межквартильный размах от 0,72 до 0,88), 0,93 (межквартильный размах от 0,86 до 0,97) для показателя тяжелой заболеваемости новорожденных и 0,92 (межквартильный размах от 0,88 до 0,95) для составного показателя. Семьдесят девять процентов больниц имели статистически достоверные показатели тяжелой материнской заболеваемости, 94,2% больниц имели статистически надежные показатели тяжелой заболеваемости новорожденных, а 97,5% больниц имели статистически надежные показатели комбинированного исхода с использованием порога надежности 0,7.

В настоящее время отсутствуют общедоступные табели успеваемости по результатам родов с поправкой на риск, которые женщины могли бы использовать для выбора места родов.Существующие веб-инициативы по публичной отчетности, такие как California Hospital Compare ³⁸ и Leapfrog Hospital Ratings, ³⁹ , предлагают информацию о конкретных показателях материнского качества, таких как частота кесарева сечения и частота эпизиотомии, но не предоставляют информацию с поправкой на риск. по тяжелой материнской и новорожденной заболеваемости. Хотя Центры Medicare и Medicaid’s Hospital Compare предоставляют медицинским и хирургическим пациентам информацию об осложнениях и смертях, опыте пациентов, незапланированной повторной госпитализации и стоимости лечения в более чем 4000 больниц, ⁴⁰ , сопоставимого веб-сайта для будущих мам не существует. Отсутствие национального акушерского табеля особенно важно, учитывая большие различия в акушерских исходах между больницами, ^7,41 и тот факт, что Medicaid оплачивает почти 50% родов в Соединенных Штатах. ⁴² Большинство доступных в настоящее время показателей исходов, используемых для оценки качества акушерской помощи, ориентированы на исходы для матери и новорожденного отдельно и часто применяются только к неосложненным пациентам.

В этой статье мы описываем разработку комбинированного показателя исходов родов с поправкой на риск, который включает тяжелую материнскую и новорожденную заболеваемость.Исходы для матери и новорожденного следует сообщать совместно, поскольку исходы для матери и новорожденного в больнице плохо коррелируют. Этот комбинированный показатель исхода родов может быть полезен для оценки качества акушерской помощи как неосложненным, так и сложным пациентам, а также для предоставления больницам обратной связи, необходимой им для снижения частоты неблагоприятных исходов родов. Однако ценность составного показателя умеряется тем фактом, что 10% больниц, определенных как средние с помощью составного показателя, получили рейтинг ниже среднего с использованием показателя материнства, а 20% больниц, определенных как средние с помощью составного показателя, были ранжированы ниже. -среднее с использованием меры для новорожденных.Это побуждает нас рекомендовать сообщать о результатах родов с использованием составного показателя родов наряду с отдельными показателями исходов для матери и новорожденного.

Существует пять национальных мер перинатальной помощи, одобренных Национальным форумом качества: плановые роды через естественные родовые пути между 37 и 39 неделями беременности, кесарево сечение для доношенных одноплодных детей в макушке, использование дородовых стероидов при беременностях высокого риска, связанные со здоровьем инфекции кровотока у новорожденных и кормление исключительно грудным молоком во время госпитализации новорожденных. ^12,13 Национальный форум качества также одобрил меру неожиданных осложнений у доношенных новорожденных, разработанную Калифорнийским объединением по качеству материнства. ¹² Хотя эти меры создают основу для измерения качества в акушерстве, ⁴³ ни один из этих показателей не позволяет выявить материнские осложнения. Кроме того, оценка осложнений у новорожденных применима только к доношенным новорожденным, исключая недоношенных новорожденных, которые подвергаются наибольшему риску осложнений и поэтому могут получить наибольшую пользу от высококачественной акушерской, анестезиологической и неонатальной помощи.

В этом исследовании мы обнаружили, что госпитальные показатели материнских осложнений плохо коррелировали с госпитальными показателями осложнений у новорожденных, об этом недавно сообщила другая группа исследователей. ⁴⁴ Мы обнаружили, что 13% больниц, отнесенных к категории высокоэффективных по исходам для новорожденных, были с низкой эффективностью по исходам для матерей. Почти 20% больниц, отнесенных к категории «выбросы» с низкой эффективностью на основании исходов для новорожденных, оказались резко отклоняющимися по исходам для матери.Роды представляют собой уникальную проблему для разработки критериев исхода, поскольку в них участвуют два пациента в одном эпизоде ​​оказания помощи. В некоторых случаях врачи могут выбрать лечение, повышающее риск для матери, чтобы снизить риск осложнений для новорожденного, и , наоборот, . Немногие другие области медицинской или хирургической помощи включают уход за двумя пациентами, результаты которых настолько взаимозависимы. Другие примеры комплексных показателей заболеваемости при родах, которые включают исходы как для матерей, так и для новорожденных, включают Индекс неблагоприятных исходов, ¹⁰ , Взвешенный показатель неблагоприятных исходов, ¹⁰ и комплексный показатель родов, разработанный Korst et al. ¹¹ Ни одна из этих мер не скорректирована с учетом рисков. В отсутствие корректировки риска различия в результатах госпитализации могут быть связаны с различиями в структуре госпитальных случаев, а не с различиями в качестве госпиталей. ¹⁴ Хотя никогда не бывает идеальной, корректировка риска необходима для выравнивания игрового поля, чтобы больницы с более тяжелыми пациентами можно было справедливо сравнивать с больницами с более здоровыми пациентами.

Наши результаты демонстрируют возможность измерения показателей работы больниц в сфере акушерской помощи с использованием административных данных и данных свидетельств о рождении.Эти скорректированные с учетом риска меры соответствуют высокому стандарту статистической надежности, превышающему надежность существующих показателей эффективности, используемых Американским колледжем хирургов для оценки результатов некардиальной хирургии. ²⁹ Поскольку показатели больницы по этим показателям родов, основанным на данных за предыдущий год, сильно связаны с показателями больниц в последующий год, пациенты могут использовать эти показатели, чтобы выбрать, где они хотят рожать. Об этих показателях можно сообщать в удобном для пациента формате с интерактивным веб-подходом, который позволяет пациентам одновременно изучать результаты больниц для матери и ребенка (https: // www.urmc.rochester.edu/sites/glance/).

Наше исследование имеет важные ограничения. Наиболее важное ограничение касается использования кодирования Международной классификации болезней, девятого пересмотра – клинической модификации и данных свидетельств о рождении для выявления неблагоприятных исходов и факторов риска. Точность кодирования большинства индивидуальных состояний в алгоритме Центров по контролю и профилактике заболеваний для тяжелой материнской заболеваемости высока, с положительными прогностическими значениями, превышающими 80% в большинстве случаев. ⁴⁵ Main et al. ⁴⁶ подтвердили использование алгоритма Международной классификации болезней Центров по контролю и профилактике заболеваний, девятого пересмотра — клинической модификации для тяжелой материнской заболеваемости, показывая, что алгоритм Центров по контролю и профилактике заболеваний демонстрирует от умеренной до отличной дискриминации для выявление тяжелой материнской заболеваемости. Наиболее частой причиной ложноположительных результатов алгоритма Центров по контролю и профилактике заболеваний являются пациенты, получившие менее 4 единиц крови, ⁴⁶ , поскольку общепринятым порогом тяжелой материнской заболеваемости, связанной с переливанием крови, является переливание 4 или более единиц крови. крови, ⁴⁷ и коды Международной классификации болезней могут идентифицировать только пациентов, получивших переливание крови, а не то, сколько крови они получили.Тем не менее, другие основанные на заявлении показатели эффективности тяжелой материнской заболеваемости, используемые для публичной отчетности, ⁴⁸ , такие как Индекс неблагоприятных исходов ¹⁰ и Взвешенная оценка неблагоприятных исходов, ¹⁰ , также основаны на Международной классификации болезней Алгоритм Центров по контролю и профилактике заболеваний и Центры по контролю и профилактике заболеваний публично сообщают о тяжелой материнской заболеваемости, используя свой алгоритм картирования на основе Международной классификации болезней. ⁴⁹

В целом, другие исследования также подтвердили точность свидетельства о рождении и административных данных с использованием данных из медицинской карты. ^50,51 Тем не менее, вероятно, что значительная часть наблюдаемых различий в исходах родов в больницах связана с отсутствием специфичности кодов Международной классификации болезней и различиями в методах кодирования в разных больницах, в отличие от истинных различий в работе больниц. .Используя индикатор присутствия при поступлении для дифференциации осложнений от ранее существовавших состояний, мы снизили риск того, что (1) ранее существовавшие состояния будут считаться больничными осложнениями, и (2) больничные осложнения будут ошибочно классифицированы как факторы риска. ⁵² В связи с отсутствием клинических данных, извлеченных вручную, административные данные являются наиболее подходящим источником данных для отчетов о деятельности в акушерстве в ближайшем будущем. Хотя собранные вручную клинические данные более точны, чем административные, маловероятно, что национальная отчетность об акушерских исходах будет основана на клинических данных из-за соображений стоимости. ⁵³ Несмотря на общепризнанные ограничения административных данных для отчетности о производительности, ⁵⁴ Центры Medicare и Medicaid широко используют основанные на заявках меры для публичной отчетности ⁵⁵ и для программ оплаты по результатам. ^56,57 Американское общество анестезиологов и Американский колледж хирургов прилагают постоянные усилия по включению дискретных полей данных в коммерческие электронные медицинские записи (Р. П. Даттон, доктор медицины, М.Бакалавр наук, директор по качеству, US Anesthesia Partners; письменное сообщение, октябрь 2017 г.). Однако точность данных электронных медицинских карт не обязательно может быть лучше, чем текущие административные данные. ^58–60

Во-вторых, наши модели корректировки рисков не основаны на Международной классификации болезней, кодах Десятой редакции, а больницы используют коды Международной классификации болезней, Десятой редакции с октября 2015 года. Данные Международной классификации болезней, Десятой редакции, не были доступны, когда проводился наш анализ, и даже сейчас исследователи имеют доступ только к данным Международной классификации болезней Десятой редакции из Калифорнии за 3 месяца. Хотя наши модели, как указано, не могут использоваться для отчета о результатах родов с поправкой на риск, они могут служить шаблоном для разработки моделей на основе Международной классификации болезней, основанных на Десятой редакции, и могут помочь ускорить процесс разработки всеобъемлющих моделей корректировки рисков для детей. Программа улучшения качества материнства. ⁹

В-третьих, использование комбинированных исходов для тяжелой материнской заболеваемости и тяжелой заболеваемости новорожденных предполагает, что все осложнения одинаково важны. Составные результаты используются, потому что большинство осложнений настолько необычны, что невозможно создать отдельные показатели производительности для каждого из них. Комбинированные исходы имеют дополнительное преимущество, так как они отражают общую работу больницы. Другие регистры, такие как Американский колледж хирургов и Общество торакальных хирургов, также используют составные показатели для отчетности о работе больниц. ^61,62 В-четвертых, наши меры основаны на связанных административных данных и свидетельствах о рождении, которые могут быть недоступны во многих штатах. Однако меры, основанные на претензиях, могут быть осуществимы, если Программа улучшения качества материнства требует, чтобы больницы представляли административные данные и данные свидетельства о рождении как часть минимального набора данных. В-пятых, наши измерения исключали диад матери и ребенка со сроком гестации менее 28 недель, потому что эти новорожденные почти всегда будут испытывать тяжелую заболеваемость новорожденных.Мы также исключили роды с врожденными нарушениями, потому что это очень разнородная популяция, для которой корректировка риска может быть недостаточной. Мы также исключили около 6,5% случаев из-за отсутствия данных, при этом наиболее частыми источниками отсутствующих данных были гестационный возраст, рост и вес. Поскольку эти недостающие точки данных вряд ли можно объяснить нашими данными, множественное вменение нецелесообразно. ⁶³ Наконец, наш подход необходимо будет воспроизвести с использованием национальных данных, чтобы обеспечить возможность обобщения.

Мы также должны осознавать, что публичная отчетность может иметь непредвиденные последствия. Например, некоторые больницы могут стать менее склонными предлагать пробные роды после кесарева сечения, потому что неудачные роды связаны с более высоким риском серьезных заболеваний матери и новорожденного. ⁶⁴ Кроме того, возможно, что использование алгоритма Центров по контролю и профилактике заболеваний для выявления тяжелой материнской заболеваемости может в некоторых случаях препятствовать использованию соответствующих медицинских вмешательств и приводить к худшим результатам.

Наши выводы могут иметь важные последствия для политики. Центры Medicare и Medicaid взяли на себя обязательство преобразовать традиционную модель оплаты за услуги в систему, основанную на стоимости, которая стимулирует более качественное обслуживание. ⁶⁵ Центры Medicare и Medicaid, вероятно, расширят планы стимулирования для больниц и врачей, включив акушерство ⁶⁶ , потому что центры Medicare и Medicaid оплачивают почти 50% родов в Соединенных Штатах. ⁴² Меры, применяемые в существующих центрах Medicare и Medicaid, основаны на административных данных, поскольку сбор клинических данных в настоящее время слишком дорог для большинства больниц. Основание акушерских мер качества на административных данных и данных свидетельств о рождении, представленных больницами в клинический регистр, например в Программу улучшения качества материнства, может послужить переходным шагом к установлению показателей качества на основе данных клинических электронных медицинских карт и может помочь заложить первоначальную основу для ценности закупки в акушерстве.

В дополнение к продвижению закупок, основанных на стоимости, отчеты о производительности могут способствовать более ориентированному на пациента уходу, предоставляя роженице информацию, которая ей нужна, чтобы выбрать место доставки. Даже если бы была доступна публичная отчетность по исходам для матерей и новорожденных, родильницам было бы сложно определить больницы с хорошими исходами для матерей и новорожденных, если исходы родов не были представлены с использованием составного критерия, поскольку частота госпитальных и материнских осложнений плохо коррелирует.Как мы демонстрируем, с помощью веб-интерфейса информацию об общих исходах родов (составной показатель) можно связать с показателями, которые фокусируются отдельно на исходах для матери и новорожденного. Это может позволить роженице более легко принять решение, которое касается ее и ее новорожденного.

Качество жизни новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных, связанное со здоровьем

org/ScholarlyArticle»> 1

Темы и задачи 2020. 2011 г. Доступно по адресу: http: //www.healthypeople.gov / 2020 / topicsobjectives2020 / default.aspx (цитируется в апреле 2011 г.).

2

Eiser C, Morse R. Могут ли родители оценить качество жизни своего ребенка, связанное со здоровьем? Результаты систематического обзора. Qual Life Res 2001; 10 : 347–357.

CAS Статья Google ученый

3

ВОЗ. Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения, принятого Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19-22 июня 1946 г.В: Организация WH (ред.). Официальные отчеты Всемирной организации здравоохранения , № 2. ВОЗ: Женева, Швейцария, 1946 г., стр. 100.

org/ScholarlyArticle»> 4

CDC. Измерение дней здоровья: оценка населением качества жизни, связанного со здоровьем. 2000 Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hrqol/pdfs/mhd.pdf (цитируется в апреле 2011 г.).

5

McHorney CA. Методы оценки состояния здоровья взрослых: прошлые достижения и будущие проблемы. Annu Rev Public Health 1999; 20 : 309–337.

CAS Статья Google ученый

6

Oeyen SG, Vandijck DM, Benoit DD, Annemans L, Decruyenaere JM. Качество жизни после интенсивной терапии: систематический обзор литературы. Crit Care Med 2010; 38 : 2386–2400.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 7

Дауди Д.В., Ид М.П., ​​Седракян А., Мендес-Теллез П.А., Проновост П.Дж., Херридж М.С. и др. .Качество жизни взрослых, переживших критическое заболевание: систематический обзор литературы. Intensive Care Med 2005; 31 : 611–620.

Артикул Google ученый

8

Дорр Д.А., Джонс С.С., Бернс Л., Доннелли С.М., Бранкер С.П., Уилкокс А и др. . Использование показателей качества жизни, связанных со здоровьем, для прогнозирования смертности и госпитализаций пожилых людей, проживающих в сообществах. J Am Geriatr Soc 2006; 54 : 667–673.

Артикул Google ученый

9

Mapes DL, Lopes AA, Satayathum S, McCullough KP, Goodkin DA, Locatelli F et al . Качество жизни, связанное со здоровьем, как предиктор смертности и госпитализации: результаты диализа и исследование моделей практики (DOPPS). Kidney Int 2003; 64 : 339–349.

Артикул Google ученый

10

Kanwal F, Gralnek IM, Hays RD, Zeringue A, Durazo F, Han SB и др. .Качество жизни, связанное со здоровьем, позволяет прогнозировать смертность у пациентов с запущенным хроническим заболеванием печени. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7 : 793–799.

Артикул Google ученый

11

Старр Т., Перлман Р., Ульманн Р. Качество жизни и решения о реанимации у пожилых пациентов. J Gen Intern Med 1986; 1 : 373–379.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12

Ульманн РФ, Перлман Р.А.Воспринимаемое качество жизни и предпочтения в отношении поддерживающего жизнь лечения у пожилых людей. Arch Intern Med 1991; 151 : 495–497.

CAS Статья Google ученый

13

Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, McNeilly M, McIntyre L, Tulsky JA. Факторы, которые пациенты, семья, врачи и другие лица, оказывающие медицинскую помощь, считают важными в конце жизни. JAMA 2000; 284 : 2476.

CAS Статья Google ученый

14

Detmar SB, Muller MJ, Schornagel JH, Wever LDV, Aaronson NK. Оценка качества жизни, связанная со здоровьем, и коммуникация между пациентом и врачом. JAMA 2002; 288 : 3027–3034.

Артикул Google ученый

15

Кантор Н. Проклятие суррогатного принятия решений, определяющих интересы никогда не компетентных людей. J Leg Med 2005; 26 : 155–205.

Артикул Google ученый

16

Hofhuis JGM, van Stel HF, Schrijvers AJP, Rommes JH, Bakker J, Spronk PE. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов в критическом состоянии: как оценивать и каково клиническое влияние? Curr Opin Crit Care 2009; 15 : 425–430.

Артикул Google ученый

17

Powers SW, Patton SR, Hommel KA, Hershey AD.Качество жизни при детской мигрени: клиническое воздействие и сравнение с другими хроническими заболеваниями. Педиатрия 2003; 112 : e1.

Артикул Google ученый

18

Валландер Дж. Л., Шмитт М., Кут Х. М.. Измерение качества жизни у детей и подростков: проблемы, инструменты и приложения. J Clin Psychol 2001; 57 : 571–585.

CAS Статья Google ученый

19

Leuthner SR.Решения относительно реанимации крайне недоношенного ребенка и моделей, представляющих наибольший интерес. J Perinatol 2001; 21 : 193.

CAS Статья Google ученый

20

Hack M. Рассмотрение использования статуса здоровья, функционального результата и качества жизни для мониторинга практики интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия 1999; 103 : 319–328.

CAS Google ученый

21

Сайгал С., Стоскопф Б.Л., Фини Д., Ферлонг В., Берроуз Е., Розенбаум П.Л. и др. .Различия в предпочтениях неонатальных исходов среди специалистов здравоохранения, родителей и подростков. JAMA 1999; 281 : 1991–1997.

CAS Статья Google ученый

22

Payot A, Barrington KJ. Качество жизни маленьких детей и младенцев с хроническими заболеваниями: обзор литературы. Curr probl, педиатр, охрана здоровья подростков 2011; 41 : 91–101.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 23

Гарратт А., Шмидт Л., Макинтош А., Фицпатрик Р.Измерение качества жизни: библиографическое исследование показателей здоровья, оцениваемых пациентом. BMJ 2002; 324 : 1417.

Артикул Google ученый

24

Можжевельник E, Guyatt G, Ferrie P, LE G. Измерение качества жизни при астме. Am Rev Respir Dis 1993; 147 : 832–838.

CAS Статья Google ученый

25

Solans M, Pane S, Estrada M-D, Serra-Sutton V, Berra S, Herdman M и др. .Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, у детей и подростков: систематический обзор общих инструментов и инструментов для конкретных заболеваний. Value Health 2008; 11 : 742–764.

Артикул Google ученый

26

Capuzzo M, Grasselli C, Carrer S, Gritti G, Alvisi R. Качество жизни до поступления в реанимацию: согласие пациента и относительной оценки. Intensive Care Med 2000; 26 : 1288–1295.

CAS Статья Google ученый

27

Аптон П., Лоуфорд Дж., Эйзер К. Соглашение между родителями и детьми по инструментам качества жизни детей, связанных со здоровьем: обзор литературы. Qual Life Res 2008; 17 : 895–913.

Артикул Google ученый

28

Eiser C, Eiser JR, Mayhew AG, Gibson AT. Воспитание недоношенного ребенка: баланс уязвимости и качества жизни. J Child Psychol Psychiatry 2005; 46 : 1169–1177.

CAS Статья Google ученый

29

Варни Дж. У., Лимберс CA, Burwinkle TM. Отчет родителей о качестве жизни их детей, связанном со здоровьем: анализ надежности и достоверности 13 878 родителей в разных возрастных подгруппах с использованием общих базовых шкал PedsQL 4.0. Health Qual Life Outcomes 2007; 5 : 2–10.

Артикул Google ученый

30

Спенсер, штат Нью-Джерси, Коу К.Разработка и проверка показателей здоровья и заболеваемости детей, о которых сообщают родители: Профиль здоровья и заболеваемости детей в Уорике. Child Care Health Dev 1996; 22 : 367–379.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 31

Варни Дж., Лимберс К., Соседи К., Шульц К., Лье Дж., Хеффер Р и др. . Весы для младенцев PedsQL ™: осуществимость, надежность внутренней согласованности и применимость для здоровых и больных младенцев. Qual Life Res 2010; 20 : 45–55.

Артикул Google ученый

32

Криспин П., Скоттон Х., Роджерс Дж. Краткая форма 36 в отделении интенсивной терапии: оценка приемлемости, достоверности и валидности анкеты. Анестезия 1997; 52 : 15–23.

CAS Статья Google ученый

33

Brazier J, Jones N, Kind P.Проверка достоверности Euroqol и сравнение ее с опросным листом SF-36. Qual Life Res 1993; 2 : 169–180.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 34

Conlon NP, Breatnach C, O’Hare BP, Mannion DW, Lyons BJ. Качество жизни, связанное со здоровьем, после длительного пребывания в педиатрическом отделении интенсивной терапии ^* . Pediatr Crit Care Med 2009; 10 : 41–44.

Артикул Google ученый

35

Джонс С., Рантелл К., Стивенс К., Колвелл Б., Рэтклифф Дж. Р., Голландия П. и др. .Результат через 6 месяцев после поступления в педиатрическую реанимацию: отчет о национальном исследовании педиатрических отделений интенсивной терапии в Соединенном Королевстве. Педиатрия 2006; 118 : 2101–2108.

Артикул Google ученый

36

Knoester H, Bronner MB, Bos AP, Grootenhuis MA. Качество жизни детей через три и девять месяцев после выписки из педиатрического отделения интенсивной терапии: проспективное когортное исследование. Health Qual Life Outcomes 2008; 6 : 1–9.

Артикул Google ученый

37

Mestrovic J, Kardum G, Sustic A, Polic B, Mestrovic M, Markic J et al . Нарушения развития нервной системы и качество жизни после интенсивной терапии. J Paediatr Child Health 2007; 43 : 673–676.

Артикул Google ученый

38

Моррисон А.Л., Гиллис Дж., О’Коннелл А.Дж., Шелл Д.Н., Доссетор Д.Р., Меллис К.Качество жизни переживших педиатрическую реанимацию. Pediatr Crit Care Med 2002; 3 : 1–5.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 39

Тилфорд Дж., Эйткен М., Гудман А., Фисер Д., Киллингсворт Дж., Грин Дж. и др. . Качество жизни детей, связанное со здоровьем, после нейрокритической помощи при черепно-мозговой травме: анализ результатов, взвешенных по предпочтениям. Neurocrit Care 2007; 7 : 64–75.

Артикул Google ученый

40

Варни Дж. PedsQL TM (Pediatric Quality of Life Inventory TM). 2011 г. Доступно по адресу: http://www.pedsql.org/ (цитировано в апреле 2011 г.).

41

Gemke R, Bonsel G. Надежность и обоснованность комплексного измерения состояния здоровья в гетерогенной популяции детей, госпитализированных в реанимацию. Clin Epidemiol 1996; 49 : 327–333.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 42

Gruenberg DA, Shelton W, Rose SL, Rutter AE, Socaris S, McGee G.Факторы, влияющие на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care 2006; 15 : 502–509.

PubMed Google ученый

43

Marcin JP, Slonim AD, Pollack MM, Ruttimann UE. Пациенты длительного пребывания в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2001; 29 : 652–657.

CAS Статья Google ученый

44

Корнхаузер М., Шнайдерман Р.Как планы могут улучшить результаты и сократить расходы на уход за недоношенными детьми. Manag Care 2010; 19 : 28–30.

PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 45

Шейнберг AM. Скрининг детей, рожденных крайне недоношенными и с чрезвычайно низкой массой тела при рождении — роль показателей качества жизни, связанных со здоровьем? Dev Med Child Neurol 2011; 53 : 878–880.

Артикул Google ученый

46

Batton DG, Barrington KJ, Wallman C.Профилактика и лечение боли у новорожденных: обновленная информация. Педиатрия 2006; 118 : 2231–2241.

Артикул Google ученый

47

Совместная комиссия. Факты о лечении боли. 2001 Доступно по адресу: http://www.jointcommission.org/pain_management/, процитировано 4 января 2012 г.).

org/ScholarlyArticle»> 48

Лоуренс Дж., Олкок Д., МакГрат П., Кей Дж., МакМюррей С.Б., Дулберг К. Разработка инструмента для оценки неонатальной боли. Neonatal Netw 1993; 12 : 59–66.

CAS Google ученый

49

Hummel P, Puchalski M, Creech SD, Weiss MG. Клиническая надежность и валидность N-PASS: шкала неонатальной боли, возбуждения и седации при длительной боли. J Perinatol 2008; 28 : 55–60.

CAS Статья Google ученый

50

Krechel SW, Bildner J.CRIES: новая шкала оценки неонатальной послеоперационной боли. первичная проверка достоверности и надежности. Paediatr Anaesth 1995; 5 : 53–61.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 51

Canals J, Hernandez-Martinez C, Esparo G, Fernandez-Ballart J. Шкала неонатальной поведенческой оценки как предиктор когнитивного развития и IQ у доношенных новорожденных: 6-летнее продольное исследование. Acta Paediatr 2011; 100 : 1331–1337.

Артикул Google ученый

52

Beeghly M, Brazelton TB, Flannery KA, Nugent JK, Barrett DE, Tronick EZ. Специфика превентивных эффектов педиатрического вмешательства в раннем детстве. J Dev Behav Pediatr 1995; 16 : 158–166.

CAS Статья Google ученый

53

Лестер Б.М., Троник Е.З. История и описание нейроповеденческой шкалы сети отделений интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия 2004; 113 : 634–640.

Google ученый

54

Алс Х, Лоухон Дж., Даффи Ф.Х., Маканалти, Великобритания, Гибс-Гроссман Р., Бликман Дж. Индивидуальный уход за недоношенными детьми с очень низкой массой тела при рождении. Лечебные и нейрофункциональные эффекты. JAMA 1994; 272 : 853–858.

CAS Статья Google ученый

55

Франссон П., Скиольд Б., Энгстрем М., Холлберг Б., Мосскин М., Аден У. и др. .Спонтанная активность головного мозга новорожденного во время естественного сна — исследование фМРТ у доношенных новорожденных. Pediatr Res 2009; 66 : 301–305.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 56

Хоппенбрауэрс Т., Ходгман Дж. Э., Рыбин Д., Фабрикант Дж., Корвин М., Кроуэлл Д. и др. . Архитектура сна у доношенных и недоношенных детей после неонатального периода: влияние гестационного возраста, стероидов и респираторной поддержки. Sleep 2005; 28 : 1428–1436.

Артикул Google ученый

57

Mirmiran M, Maas YG, Ariagno RL. Развитие сна и циркадных ритмов плода и новорожденного. Sleep Med Rev 2003; 7 : 321–334.

Артикул Google ученый

58

Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH. Развитие барьерной функции кожи у недоношенных детей. J Invest Dermatol 1998; 111 : 320–326.

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 59

Афсар ФС. Физиологические состояния кожи недоношенных и доношенных новорожденных. Clin Exp Dermatol 2009; 35 : 346–350.

Артикул Google ученый

60

Lund CH, Osborne JW. Достоверность и надежность оценки состояния кожи новорожденных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2004; 33 : 320–327.

Артикул Google ученый

61

Vlaardingerbroek H, van Goudoever JB, van den Akker CH. Первичное питание недоношенного ребенка. Early Hum Dev 2009; 85 : 691–695.

CAS Статья Google ученый

62

Самнер Г, Шпиц А. Руководство NCAST по кормлению для воспитателей и родителей и детей Вашингтонский университет: Сиэтл, 1994.

63

Американская академия педиатрии. Комитет по гигиене окружающей среды. Шум: опасность для плода и новорожденного. 1997; 100 : 724–727.

64

Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . Американская академия педиатрии, 2002.

65

Ласки Р.Э., Уильямс А.Л. Воздействие шума и света на новорожденных с крайне низкой массой тела во время их пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия 2009; 123 : 540–546.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 66

Уильямс А.Л., ван Дронгелен В., Ласки РЭ. Шум в современной неонатальной интенсивной терапии. J Acoust Soc Am 2007; 121 : 2681–2690.

Артикул Google ученый

67

Крюгер С, Уолл С, Паркер Л, Нилис Р. Повышенный уровень шума в загруженном отделении интенсивной терапии. Neonatal Netw 2005; 24 : 33–37.

Артикул Google ученый

68

Smith GC, Gutovich J, Smyser C, Pineda R, Newnham C, Tjoeng TH и др. . Стресс в отделении интенсивной терапии новорожденных связан с развитием мозга у недоношенных детей. Ann Neurol 2011; 70 : 541–549.

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 69

Лин Дж. К., Штраус Р. Г., Кульхави Дж. К., Джонсон К. Дж., Циммерман МБ, Кресс GA и др. .Флеботомия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия 2000; 106 : E19.

CAS Статья Google ученый

70

Бишара Н, Олс РК. Текущие противоречия в лечении анемии недоношенных. Семин Перинатол 2009; 33 : 29–34.

Артикул Google ученый

71

Мур Э.Р., Андерсон Г.К., Бергман Н.Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 3 : CD003519.

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 72

Фельдман Р., Эйдельман А.И. Контакт кожа к коже (уход за кенгуру) ускоряет вегетативное и нейроповеденческое созревание у недоношенных детей. Dev Med Child Neurol 2003; 45 : 274–281.

Артикул Google ученый

Перенос новорожденного может не отражать истинную частоту осложнений

Перенос новорожденных был фактором, который чаще всего ассоциировался с неожиданными тяжелыми осложнениями при рождении, особенно в больницах с самым высоким уровнем осложнений, согласно перекрестному исследованию, опубликованному в Интернете 12 февраля в JAMA Network Open .

«Скорее всего, возникнет необходимость в переводе, когда младенцы родились в больницах с более низким уровнем неонатальной помощи», — пишут Марк А. Клапп, доктор медицины, магистр здравоохранения Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, и его коллеги. «Таким образом, если этот показатель будет использоваться в его нынешней форме, может показаться, что аккредитующие, регулирующие органы и плательщики должны рассмотреть возможность корректировки или стратификации в зависимости от уровня неонатальной помощи в больнице, чтобы избежать отказа от соответствующих переводов».

Совместная комиссия недавно включила неожиданные осложнения у доношенных новорожденных в качестве маркера качества акушерской помощи, но в настоящее время не рекомендует никаких корректировок риска для этого показателя.Авторы стремились узнать, какие факторы в отношении пациентов и больниц были связаны с такими осложнениями. Тяжелые, неожиданные осложнения новорожденного включают смерть, судорожный припадок, использование вспомогательной вентиляции в течение как минимум 6 часов, перевод в другое учреждение или 5-минутную оценку по шкале Апгар 3 или меньше.

«Эта мера была предложена в качестве меры, уравновешивающей материнские показатели, такие как частота первородящих, доношенных, одиночных родов, кесаревых сечений с наличием вершины», — поясняют авторы.

Результаты исследования «подчеркивают проблемы в разработке показателей качества акушерства», — пишут в приглашенном комментарии Дэвид Б. Нельсон, доктор медицины, и Кэтрин Ю. Спонг, доктор медицины, из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Допустимые индикаторы «должны отражать не только неблагоприятное событие, но также событие, которое могло бы происходить реже при улучшении клинической помощи», не приводя к «непредвиденным неблагоприятным последствиям», продолжают они.

«Неожиданная частота осложнений у новорожденных, отчасти измеряемая по неонатальным трансферам, — не соответствует обоим этим принципам», — объясняют Нельсон и Спонг.«Интуитивно понятно, что в неонатальных учреждениях более низкого уровня будут более высокие показатели неонатальной передачи», и поэтому они непреднамеренно наказываются, учитывая, насколько «неонатальные передачи доминируют в совокупности», — пишут они.

Исследование характеристик больницы, матери и родов

Для своего исследования исследователи использовали данные свидетельств о рождении на уровне округа из Национального центра статистики здравоохранения и включили всех живорожденных, доношенных новорожденных-одиночек весом не менее 2500 граммов, родившихся с января 2015 по декабрь 2017 года в округах США, имел ровно одну акушерскую больницу (чтобы все роды в округе приписывались только этой больнице).

За исключением родов вне родовспоможения, общая выборка включала 1 754 852 родов из 576 больниц. Во всех больницах проводилось не менее 300 родов в год. Данные о больницах взяты из ежегодного исследования Американской больничной ассоциации за 2015 год и в основном предоставили количество больниц с акушерскими койками и отделениями интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Среди матерей исследователи сравнили возраст, расу, этническую принадлежность, место рождения, уровень образования, плательщика страховки, паритет и следующие сопутствующие заболевания: употребление табака, прегестационный диабет, гестационный диабет, хроническая гипертензия и гипертензия, связанная с беременностью.Сравнивались следующие факторы ребенка и родов: гестационный возраст и масса тела при рождении, способ родов, перенос от матери, а также были ли роды индукционными или спонтанными.

Помимо частоты осложнений, учитывались четыре характеристики больниц: доля родов, охваченных программой Medicaid, средний объем родов в год, процент сельского населения в округе и уровень доступной неонатальной помощи. Уровень медицинского обслуживания считался высоким, если в больнице было отделение интенсивной терапии; он считался низким, если в больнице не было отделения интенсивной терапии.

Неонатальный перенос свинца Тяжелые осложнения

Средняя частота осложнений составляла 15,3 на 1000 рождений, но диапазон сильно варьировал в зависимости от больницы, от 0,6 до 89,9 на 1000 рождений.

Высокий уровень осложнений чаще встречался в больницах, в которых матери чаще были более молодыми, белыми, менее образованными, имели государственную страховку и были госпитализированы с большим количеством сопутствующих заболеваний. Однако, когда исследователи скорректировали эти различия, оказалось, что в совокупности случаев было только 11.3% различия в частоте осложнений между округами. «Когда были добавлены наблюдаемые факторы округа и больницы, разброс немного уменьшился до 8,8%», — сообщают авторы.

Основным фактором, связанным с частотой осложнений, был неонатальный перевод, на который приходилось 66% всех осложнений в больницах с высокой частотой перевода и 41,2% всех осложнений в больницах с низкой скоростью перевода. Без учета передачи средняя частота осложнений составила 5,1 на 1000 рождений.

Объем госпитализации и процент сельского населения не повлияли на частоту осложнений. Доля родов, покрываемых программой Medicaid, не была существенно связана, но уровень неонатальной помощи имел значение. У новорожденных, родившихся в больницах без отделения интенсивной терапии, частота осложнений в которых составляла 18,6 на 1000 родов, вероятность осложнений на 55% выше, чем у младенцев, рожденных в больницах с отделениями интенсивной терапии, для которых средний показатель составлял 10,1 ( P <0,001 для ставки; скорректированное отношение шансов [aOR], 1.55).

Когда исследователи исключили переводы как осложнение, частота осложнений была одинаковой — 5,1 на 1000 родов в больницах без отделения интенсивной терапии и 4,8 в больницах с отделением интенсивной терапии.

Материнским фактором, чаще всего связанным с осложнениями, были сопутствующие заболевания. По сравнению с риском для матерей, у которых не было сопутствующих заболеваний, риск осложнений был утроен для матерей с прегестационным диабетом (aOR, 2,97) и был увеличен для матерей с гестационным диабетом (aOR, 1.36), хронической гипертензии (aOR, 1,47) и гипертензии, вызванной беременностью (aOR, 1,51).

Кроме того, частота осложнений у новорожденных была выше среди матерей с сопутствующими заболеваниями в больницах, в которых не было отделения интенсивной терапии. Опять же, после исключения переводов как осложнения, цифры выровнялись, а частота осложнений была одинаковой в больницах, в которых есть отделения интенсивной терапии, и в больницах, в которых их нет.

«Это служит предупреждением, чтобы не выбросить ребенка вместе с водой в ванну, учитывая, что непредвиденные последствия отказа от необходимого перевода новорожденных на более высокий уровень медицинской помощи очевидны», — пишут комментаторы.

«Необходимы более точные измерения качества акушерства, особенно при изучении результатов (т. Е. Показателей эффективности). В самом деле, некоторые результаты могут быть слишком редкими, чтобы делать значимые выводы или сравнения качества», — добавляют они. Они отмечают, что уровень осложнений, исключая переводы, случается менее чем в 1% срочных родов.

Они также указывают на то, что при использовании этого нового показателя частоты осложнений могут возникнуть предвзятость и возможные непредвиденные последствия в отношении сельских районов.

«Сравнение изолированных родильных домов в округе искажает сравнение больниц с округами в менее населенных (например, сельских) регионах», — предупреждают они. «Предположение, что учреждения по уходу за новорожденными более низкого уровня работают плохо просто из-за соответствующего перевода на более высокие уровни помощи, может ускорить и без того сокращающийся доступ к помощи в сельских районах».

Количество больниц с акушерскими услугами сократилось с 55% до 46% в сельских округах с 2004 по 2014 год, «оставив женщин во многих районах Соединенных Штатов без местного доступа к базовой акушерской помощи», — отмечают они.