Содержание

%d0%b4%d0%b5%d1%82%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f %d0%bc%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%b8%d0%ba%d0%b0 PNG, векторы, PSD и пнг для бесплатной загрузки

  • Мемфис дизайн геометрические фигуры узоры мода 80 90 х годов

    4167*4167

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • аудиокассета изолированные вектор старая музыка ретро плеер ретро музыка аудиокассета 80 х пустой микс

    5000*5000

  • Мемфис шаблон 80 х 90 х годов стилей фона векторные иллюстрации

    4167*4167

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • дизайн плаката премьера фильма кино с белым вектором экрана ба

    1200*1200

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • мемфис бесшовной схеме 80s 90 все стили

    4167*4167

  • поп арт 80 х патч стикер

    2292*2293

  • 80 основных форм силуэта

    5000*5000

  • рисованной радио 80 х

    1200*1200

  • Мемфис бесшовные модели 80 х 90 х стилей

    4167*4167

  • чат комментарий образование синий значок на абстрактных облако сообщение

    5556*5556

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • ретро стиль 80 х годов диско дизайн неон плакат

    5556*5556

  • Дизайн персонажей моды 80 х годов может быть коммерческими элементами

    2000*2000

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • ма дурга лицо индуистский праздник карта

    5000*5000

  • ба конфеты шоколад

    800*800

  • 80 е брызги краски дизайн текста

    1200*1200

  • поп арт 80 х патч стикер

    3508*2480

  • Элементы рок н ролла 80 х

    1200*1200

  • в первоначальном письме векторный дизайн логотипа шаблон

    1200*1200

  • 80 летнего юбилея векторный дизайн шаблона иллюстрация

    4083*4083

  • Векторная иллюстрация мультфильм различных овощей на деревянном ба

    800*800

  • 80 летие векторный дизайн шаблона иллюстрация

    4167*4167

  • в первоначальном письме ба логотипа

    1200*1200

  • цифровой маркетинг ремаркетинга квартиру цвет значок векторная icon

    5556*5556

  • Буква c с логотипом дизайн вдохновение изолированные на белом ба

    1200*1200

  • Золотая буква b логотип bc письмо дизайн вектор с золотыми цветами

    8334*8334

  • концепция образования в выпускном вечере баннер с цоколем и золотой ба

    6250*6250

  • поп арт 80 х патч стикер

    2292*2293

  • дизайн логотипа bc значок буквы b

    8333*8333

  • Ретро мода неоновый эффект 80 х тема художественное слово

    1200*1200

  • Мода цвет 80 х годов ретро вечеринка слово искусства

    1200*1200

  • Диско вечеринка в стиле ретро 80 х art word design

    1200*1200

  • буква bc 3d логотип круг

    1200*1200

  • 80 х годов ретро слово градиент цвета искусства

    1200*1200

  • Ретро ТВ игра 80 х годов в стиле арт дизайн

    1200*1200

  • Мода стерео ретро эффект 80 х годов тема искусства слово

    1200*1200

  • Модный стиль ретро 80 х годов дискотека тема искусства слово

    1200*1200

  • логотип bc

    1200*1200

  • Рождество 80 х годов ретро пиксель

    9449*5315

  • Тенденция персонажа мультфильма 80 х годов

    2000*2000

  • Счастливого Дивали традиционного индийского фестиваля карта с акварелью ба

    5041*5041

  • новые facebook покрытия с red lion и черный и синий полигональной ба

    5556*5556

  • Крутая музыка вечеринка певца креативный постер музыка Я Май Ба концерт вечер К

    3240*4320

  • пузыри чат замечания разговоры переговоры резюме круга ба

    5556*5556

  • Как сделать метрику для ребенка на компьютере

    Родители с самого первого дня начинают вести историю ребенка. Детская метрика — это свидетельство для новорождённых с именем, датой рождения, ростом и весом. Их хочется запечатлеть и запомнить.

    Метрику с фото можно оформить как небольшой плакат. Он станет отличным украшением для детской комнаты или подарком на день рождения. Чтобы метрика долго радовала глаз, нужно правильно ее оформить. Лучше всего создать постер своими руками на компьютере в специальной программе.

    Мастер Визиток — это прекрасный способ воплотить свои дизайнерские решения. С ним вы легко создадите метрику для ребенка и затем распечатаете ее на принтере. В этом редакторе вы найдете большой набор инструментов для оформления текста, фона и изображений.

    Советы по оформлению метрики

    Детскую метрику можно оформить в виде забавного красочного постера. При работе используйте не только фото новорождённого, но и памятные вещи. Отсканируйте бирку из больницы или снимок УЗИ. Отличной идеей будет поместить на плакат слепки ручек и ножек малыша, ведь детки так быстро растут и будет интересно посмотреть на это спустя 5 или 10 лет.

    Постер метрика — это не просто данные ребенка, это памятная вещь. При оформлении плаката можно использовать фотографии новорождённого или просто веселую картинку с мультяшным малышом. Сами данные можно забавно оформить, например, вес поместить на рисунок гирьки, а рост рядом с рисунком жирафа. Часто рядом с датой рождения помещают знак зодиака. Плакат для девочки и для мальчика оформляются в классических розовом и голубом тонах. А украсить метрику можно рисунками разных игрушек: куклы, машинки, кубики.

    Метрика для малыша за 3 шага

    Как же сделать электронную метрику самостоятельно на компьютере? Ниже представлена пошаговая инструкция для программы Мастер Визиток.

    Сразу после установки запустите редактор. В появившемся окне выберите пункт «Новая визитка». Далее нужно Установить размер бумаги. Для плаката метрики отлично подойдёт формат А4 (210×297 мм). Выберите направленность листа — вертикальная или горизонтальная. Можно выбрать пустой шаблон и сделать все с нуля или подобрать подходящий макет в каталоге.

    Открыв новый проект, в первую очередь нужно разместить на нем метрику малыша. В левом меню введите необходимые данные: вместо компании, сайта или адреса напишите имя, дату рождения, рост и вес. Можно напечатать поздравления или пожелания. Теперь каждую надпись можно отредактировать.

    Например:

    • Изменить шрифт. В программе представлен большой выбор шрифтов.
    • Задать любой размер.
    • Выбрать начертание: жирное или курсивное.
    • Подобрать цвет заливки. Установите любой оттенок из палитры, подберите градиент или текстуру из каталога. Или загрузите свой фон.
    • Повернуть текст в любом направлении.
    • Добавить контур.

    Следующим шагом выберите фон. В правой части экрана откройте соответствующую вкладку. Здесь можно установить любой оттенок из палитры, выбрать текстуру или готовое фото из каталога, установить свое изображение. Например, можно загрузить фотографию малыша с компьютера.

    Здесь же можно установить рамку для плаката. Поставьте галочку напротив соответствующего пункта, выберите цвет и установите ширину полей.

    Далее добавьте на плакат изображения. Это могут быть ваши фотографии или картинки из каталога. В программе изображения разбиты на 22 раздела, где вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас. Метрику можно украсить машинкой, цветами или зверушками. Все изображение есть возможность повернуть, отразить по горизонтали и вертикали, изменить прозрачность.

    Плакат почти создан. Все украшения и метрика размещены и остается только сохранить проект как изображение или распечатать. Для печати выберите «Файл» — «Печать визитки». Укажите размер бумаги А4, количество копий и разрешение изображения (минимум 300). После выберите принтер.

    Метрика новорождённого будет долго радовать счастливых родителей. При правильном оформлении она отлично украсит детскую комнату, а впоследствии станет бережно хранимой реликвией семьи. Мастер Визиток поможет вам с такой важной задачей. В нем вы сможете создать метрику для ребенка и красиво оформить плакаты на все памятные дни. Скачайте программу сейчас, чтобы создать постер малыша и порадовать себя и своих близких.

    Для Windows 7, 8, 10, XP

    Вам также может быть интересно:

    Как сделать приглашение на день рождения

    Как создать приглашение на свадьбу

    Как сделать флаер

    Метрика для новорожденных: материалы и идеи

    В этой статье:

    Все большую популярность в последние годы приобретают подарки, сделанные своими руками. Одним из них является метрика для новорожденных. Выполняют ее из разных материалов, применяя множество техник. Это может быть метрика для новорожденных из дерева, вышитая крестом, гладью или бисером.

    Что такое метрика для новорожденных?

    В широком смысле под понятием «метрика» подразумевают свидетельство о рождении. Сегодня актуально производство декоративных свидетельств – картинок, содержащих сведения о новорожденном: имя, дату рождения, вес. Вышитые своими руками метрики для новорожденных, сделанные из дерева или напечатанные на бумаге становятся настоящим украшением и оберегом в детской комнате.

    Их можно выполнить самостоятельно либо купить готовые, сделанные мастером на заказ.

    Варианты

    Метрики делают из разных материалов. Их вышивают крестом, бисером, рисуют, выполняют из пластика и дерева.

    Вышивка

    Чаще всего декоративную метрику для новорожденных вышивают своими руками. При этом можно использовать различные техники, но обычно применяется вышивка крестом. Чтобы изготовить такой подарок, потребуются недорогие материалы (канва, пяльцы, нитки, схема) и свободное время. Можно купить готовые схемы вышивки метрики для новорожденных в специализированных магазинах или придумать оригинальный рисунок.

    Классический вариант – метрика, на которой изображен аист с младенцем. Пользуются популярностью вышитые мишки, дети, зайчики, детские коляски, знаки зодиака. К картинке обязательно прилагается надпись с указанием имени новорожденного, даты рождения, веса и роста. Ее можно вышить заранее, до появления крохи на свет, оставив место для сведений о малыше. Закончить ее будет не сложно после рождения ребенка.

    Вышитые метрики для новорожденных станут украшением маленькой подушечки, которую будет приятно положить в кроватку или коляску.

    Мастерицам, в совершенстве владеющим техникой вышивания, под силу изобразить ребенка по его фотографии. Для этого с помощью специальной программы из фото малыша выполняется схема.

    Из дерева

    Достойной альтернативой вышивке станут деревянные метрики для новорожденных. Такие изделия из дерева можно создать самому либо заказать готовые, если не хватает времени или нет навыков.

    Чтобы сделать метрику для новорожденных из дерева своими руками, понадобятся:

    • кусок дерева или фанеры подходящего размера толщиной до 2 см;
    • лобзик;
    • трафарет;
    • дрель;
    • карандаш и краски для декора;
    • наждачка;
    • ножницы.

    Метрика из дерева для новорожденных может быть выполнена в виде имени и даты рождения. В интернете выложено множество интересных идей. Скачать подходящий шаблон и видеоурок несложно.

    В магазинах представлен широкий ассортимент готовых изделий. Можно заказать украшение по индивидуальным разработкам. Но даже если ничего из готовых товаров не подошло, а идея подарка не сформировалась, можно изучить трафареты и шаблоны метрики для новорожденных из дерева, которые предлагает производитель, и по ним сделать заказ.

    Постер

    Под постером понимается метрика-плакат для новорожденных. Изготовление потребует наличия компьютера, принтера и знания специальных программ. Метрика для новорожденных на компьютере выполняется намного быстрее, чем предыдущие два варианта. Ее можно сделать в виде большого плаката, оставить свободное место, куда на протяжении первого года жизни крохи мама сможет добавлять новые фото. Так получится постер-метрика достижений новорожденного.

    Фоторамки

    Если нет времени на вышивку крестом большой картины с аистом, медвежатами или портретом крохи, можно выполнить красивую рамку для фотографий из канвы. За основу рисунка можно взять отдельные фрагменты картинок метрик для новорожденных. Рамочку под силу вышить даже начинающей мастерице.

    Фоторамку метрики для новорожденных можно посоветовать сделать тем, кто совсем не получает удовольствия от вышивки, но очень любит мастерить что-либо своими руками. Красиво выглядит крашеная деревянная рамка с подвесками или выполненная в технике декупаж. Трафареты и лекала метрики-рамки из дерева для новорожденных на любой вкус можно найти в интернете.

    Другие варианты

    Можно подарить нестандартную, оригинальную метрику. Например, сделать ее в виде открытки или маленькой картинки, которая будет украшением обложки первого фотоальбома крохи. Очень уместна и праздничная вышивка бисером метрики для новорожденных.

    Метрика для мальчика

    По технике исполнения работы для мальчика ничем не отличаются от других. Как обычно, в первую очередь вышивают имя новорожденного, а затем располагают композицию. Различия могут состоять в цвете канвы. Например, можно выполнить вышивку на голубой ткани.

    Тематика рисунков для мальчиков может немного отличаться. Будут уместны игрушечный мишка, зайчик, аист, коляска голубого цвета, малыш, сидящий на луне, и т. д. Сегодня без проблем можно подобрать подходящие схемы метрик для новорожденных мальчиков. Цветовая гамма ниток чаще всего будет в голубых, желтых или зеленых оттенках.

    Метрика для девочки

    Для девочек схемы метрик для новорожденных могут иметь свое сюжетное решение. Рисунки для них нежнее. Часто вышивают принцесс, бабочек, цветы, сердечки, бантики. Цветовая гамма предполагает использование розовых, белых и красных оттенков.

    Универсальные схемы

    Если вышивка выполняется заранее, и мама еще не знает, кто родится – мальчик или девочка, то лучше подобрать нейтральный рисунок. Универсальные схемы вышивки крестом метрики для новорожденного содержат изображения отпечатков детских ножек или ладошек, пинеток. Популярны картинки младенца в капусте. Можно вышить детскую коляску.

    Как сделать схемы самостоятельно?

    Если среди готовых вариантов изображений ничего не подошло, можно из любой понравившейся картинки с помощью компьютерных программ получить свои схемы вышивки крестиком метрики для новорожденных. Программа поможет правильно разбить изображение по оттенкам и подобрать нужную цветовую гамму, определит размер вышивки.

    Если самому освоить такую программу непросто, можно обратиться к услугам специалиста. Единственное предостережение в таком случае – не нужно выбирать изображения с большим количеством цветов. При самостоятельной разработке схемы передача полутонов может вызывать сложности, а вышивка получится не совсем реалистичной.

    Метрика, выполненная своими руками, — прекрасный подарок для родителей карапуза. Она станет напоминанием о пережитых светлых мгновениях появления и взросления малыша. Не важно, в какой технике выполнен подарок. Главное — он сделан с любовью и содержит частичку вашей души.

    Полезное видео о том, как сделать метрику для новорожденного своими руками

    Фото наших работ — Плюшики

    Наши Плюшики в руках своих хозяев. Именные игрушки дарятся не только новорожденным, а и «детям» старшего возраста.
    У нас сейчас проходят специальные акции, покупайте практически любую игрушку с выгодой -500р. от ее регулярной цены.

    Новый лучший друг

    У Алисы появился новый дружок-единорог

    Единорог для девочки

    Плюшевый единорог для малышки

    Мягкий лосенок

    Вельветовый лосенок для мальчика

    Именной розовый заяц

    Плюшевый зайка. Размер 36 см

    Вышивка данных на игрушке

    Метрика малыша на игрушке

    Вышивка имени

    Розовый единорог. Размер 36 см

    Игрушка с именем

    Полосатый заяц для малыша

    Милый лисенок на годик

    Рыжий лисенок на годик девочки

    Вышивка метрики на игрушке

    Плюшевая овечка. Размер 36 см

    Совушка для малышки

    Совенок в подарок

    Игрушки для братьев

    Мягкие медвежата для братьев

    Плюшевый дружок

    Отличный подарок крестнице:)

    Игрушка на рождение девочки

    Подарок для девочки

    Подарок для любимой

    Идея подарка на свидание.

    Пингвинёнок в подарок

    Игрушка для малыша

    Мишка для мальчика

    Мягкий плюшевый мишка

    Обезьянка для Викули

    Веселая обезьянка-арлекин для малышки

    Собачка с метрикой

    Плюшевый друг для малыша

    Зайчик в подарок для мальчика

    Мягкий плюшевый дружок

    Серый зайка для девочки

    Отличный подарок для девочки

    Дружная семья плюшиков

    Плюшевый друг для ребёнка

    Розовый зайка для малышки

    Подарок на рождение ребёнка

    Весёлый зайка

    Плюшевый заяц с метрикой

    Сказочный единорог

    Плюшевый единорог для девочки

    Зайка для Полины

    Игрушка с любой вышивкой

    Белый зайка в подарок

    Чудесный подарок для любимой малышки

    Волшебный единорог

    Розовый единорог для девочки

    Плюшевый зайчик с метрикой

    Мягкая игрушка в подарок

    Мягкий розовый друг

    Плюшевый розовый зайчик

    Плюшевые зайки для любимых деток

    Игрушки с метрикой

    Подарок в День Рождения

    Игрушка в подарок

    Слонёнок с метрикой

    Подарок для малыша

    Вельветовый лосёнок для девочки

    Подарок для малыша

    Плюшевый бегемотик

    Подарок на рождение мальчика

    Подарок для маленькой девочки

    Зайчик в подарок

    Волшебные единороги для девочек

    Сказочный подарок для вашей малышки

    Магкая собачка для девочки

    Плюшевый дружок

    Зайчонок для девочки с метрикой

    Серый зайка в подарок

    Подарок для малышки Златочки

    Розовый заяц с метрикой

    Белый плюшевый медвежонок

    Мягкий дружок для ребёнка

    Львёнок для маленького Лёвы

    Подарок на память

    Признание в любви

    Игрушка с вышивкой в подарок любимой

    Подарок для близнецов

    Белые мишки в подарок для двойняшек

    Плюшевый медвежонок для мальчика

    Коричневый медвежонок с вышивкой в подарок

    Розовый зайка для принцессы

    Подарок на крестины

    Волшебный единорог для девочки

    Сказочный плюшевый друг

    Лисичка в подарок малышке

    Плюшевая рыжая лисичка

    Милый зайчик для малыша

    Длинноухий зайка в подарок ребёнку

    Озорной пушистый львёнок

    Подарок для маленького мальчика

    Зайка вышивкой младенца

    Белый плюшевый зайчонок в подарок

    Как давать через рот

    Давать лекарства младенцам и детям младшего возраста может быть очень сложно. Вот несколько советов и советов по безопасности, которые могут облегчить прием лекарств.

    Помните

    • Прочтите этикетку каждый раз перед тем, как дать лекарство.
    • Если лекарство представляет собой жидкость, используйте педиатрический измерительный прибор (можно приобрести в аптеке), например мерную ложку или пероральные лекарства в кухонных ложках.( Фото 1 )
    • Никогда не измеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
    • Назовите точное количество лекарства, которое прописал ваш врач.
    • Если вам нужно смешать лекарство с едой или жидкостями, спросите лечащего врача или фармацевта, какие продукты можно или нельзя употреблять. Некоторая еда или напитки ухудшают действие лекарства.
    • Оставайтесь с ребенком, пока он или она не проглотит дозу лекарства.
    • Врач прописал это лекарство только вашему ребенку. Никому не отдавайте.
    • Никогда не называйте лекарство конфетой.

    Позитивный подход

    Очень важен ваш подход к ребенку, принимающему лекарства. Ребенок может почувствовать ваши чувства. Если вы говорите: «Вам придется принять лекарство», но вам жаль ребенка или вы сомневаетесь, он может подумать, что вы на самом деле не имеете в виду то, что говорите. Дети обычно реагируют на то, что, по их мнению, вы имеете в виду, а не на то, что вы говорите. Обычно лучше всего подходит практический подход.Это означает, что вы ожидаете, что ребенок примет лекарство так же, как вы ожидаете, что он наденет пальто перед выходом на улицу в холодную погоду.

    Советы по безопасности для младенцев (от новорожденных до одного года)

    • Не распыляйте лекарство прямо в горло ребенка. Это может вызвать удушье у вашего ребенка.
    • Давайте небольшое количество лекарства за раз, чтобы избежать удушья.
    • Дайте ребенку проглотить все лекарство, прежде чем вы дадите ему еще.

    Советы по лечению младенцев

    Вот несколько способов дать лекарство ребенку.Выберите тот, который, по вашему мнению, подойдет вашему ребенку. Если этот метод не работает, попробуйте другой.

    • Наберите нужное количество лекарства в оральный шприц (шприц без иглы). Позвольте младенцу высосать лекарство из шприца.
    • Дайте лекарство прямо перед кормлением ребенка, если ваш врач не скажет вам этого не делать. Таким образом, ребенок будет голоден и с большей вероятностью проглотит лекарство.
    • Давая лекарство младенцу, по возможности используйте его естественные рефлексы (например, сосание).
    • Осторожно погладьте ребенка по щеке. Обычно это заставляет его открыть рот. Когда он откроет рот, нанесите небольшое количество лекарства на обе стороны его языка. Дайте ему проглотить, затем повторяйте процесс, пока не закончится доза лекарства. Держите младенца в почти вертикальном положении. Если ваш ребенок борется, осторожно возьмитесь за одну руку, а вторую обхватите его за талию. Держите ребенка ближе к себе ( Рисунок 2 ).
    • Избегайте смешивания лекарств с продуктами, которые должен есть ваш ребенок .Ребенку может перестать нравиться нужная ему еда. Смешайте лекарство с небольшим количеством (1-2 чайные ложки) яблочного пюре или груш и дайте ложкой. Это хороший способ давать хорошо измельченные таблетки. (Чтобы раздавить таблетку, поместите ее между двумя ложками и сожмите ложки вместе.)
    • Некоторые лекарства можно добавлять в небольшое количество сока или сахарной воды. Следуйте инструкциям врача, медсестры или фармацевта. Не наливайте лекарство в полную бутылку или чашку, если младенец мало пьет.

    Давать лекарства ребенку от 1 года

    Ваше отношение к лечению особенно важно с маленькими детьми. Вот несколько способов дать лекарство. Попробуйте тот, который, по вашему мнению, подойдет вашему ребенку. Если этот метод не работает, попробуйте другой.

    • Дайте лекарство прямо из педиатрического измерительного прибора ( Рисунок 2 ). (Спросите у фармацевта). Не следует использовать бытовые ложки для измерения лекарства.
    • Смешайте лекарство с небольшим количеством (1-2 чайные ложки) сока или подслащенной воды.Дайте ложкой или дайте ребенку выпить.
    • Попробуйте смешать лекарство с небольшим количеством мягких продуктов, таких как мороженое, пудинг или желе. Не употребляйте продукты, которые должны быть у вашего ребенка, например мясо или овощи.
    • Попробуйте смешать лекарство с небольшим количеством пищи с сильным ароматом. Это помогает скрыть вкус лекарства. Также может помочь смешивание со сладкими или холодными продуктами.
    • Объясните ребенку, почему ему нужно принимать лекарство, понятными ему словами.(Например, «Это лекарство избавит от боли в животе».)
    • По возможности позвольте ребенку выбирать, как и когда принимать лекарство (или какое из них принимать в первую очередь). Пусть он берет ложку, чашку или шприц сам.
    • Хвалите вашего ребенка каждый раз, когда он без борьбы принимает лекарство. (Некоторым детям подходит специальная наклейка.)
    • Старайтесь игнорировать поведение вашего ребенка, когда он отказывается сотрудничать.
    • Никогда не давайте лекарство сразу после того, как приучили ребенка к дисциплине.Он может думать, что лекарство — это наказание.
    • Никогда не угрожайте ребенку «выстрелом», если он не примет лекарство.
    • Никогда не называйте лекарство конфетой. Назовите это лекарством.
    • Дайте выпить воды после того, как ваш ребенок примет лекарство.
    • Если вам нужно смешать лекарство с едой или жидкостями, спросите лечащего врача или фармацевта, какие продукты можно или нельзя употреблять. Некоторая еда или напитки ухудшают действие лекарства.

    Сравнение мерных ложек с метрическими измерениями

    Метрическая мерная ложка (1 мл = 1 куб. См)
    1/4 чайной ложки = 1 1/4 мл
    1/2 чайной ложки = 2 1/2 мл
    3/4 чайной ложки = 3 3/4 мл
    1 чайная ложка = 5 мл
    1 ½ чайной ложки = 7.8 мл
    2 чайные ложки = 10 мл
    1 столовая ложка = 15 мл
    1 унция = 30 мл

    Хранение лекарств

    • Храните все лекарства в недоступном для детей месте (Рисунок 4).
    • Убедитесь, что лекарства хранятся с защитным колпачком для детей.
    • Всегда храните лекарство в маркированной таре, в которой оно было доставлено.
    • Если вашему поставщику услуг по уходу за ребенком необходимо дать лекарство, попросите фармацевта предоставить 2 контейнера с этикетками.
    • Если вы носите лекарство в сумочке, храните его в недоступном для детей контейнере.Храните сумочку в недоступном для детей месте.
    • Не используйте какие-либо лекарства после истечения срока годности, указанного на упаковке.
    • Если ваш врач решит, что лекарство больше не нужно, избавьтесь от оставшегося лекарства.
    • Напомните гостям в вашем доме хранить лекарства в недоступном для детей месте.

    Советы по безопасности и другие советы

    • Если ваш ребенок принимает слишком много лекарства или его принимает кто-то другой, сначала позвоните в справочную службу Центрального токсикологического центра Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TTY 1-866-688-0088). Они подскажут, что делать.
    • Не прекращайте давать лекарство и не изменяйте количество, не посоветовавшись предварительно с врачом вашего ребенка.
    • Врач прописал лекарство только вашему ребенку. Никому не отдавайте.
    • Если вашему ребенку нужны лекарства, отпускаемые по рецепту, не давайте лекарства без рецепта (например, ацетаминофен, ибупрофен, аспирин, антациды или лекарства от простуды) без предварительной консультации с врачом или фармацевтом вашего ребенка.
    • Выучите название, написание, дозировку и побочные эффекты любого лекарства, которое принимает ваш ребенок.
    • Берите с собой все лекарства вашего ребенка (в оригинальной упаковке), когда ваш ребенок посещает врача, обращается в отделение неотложной помощи или поступает в больницу. Это помогает врачам заботиться о вашем ребенке.
    • Сообщите учителю вашего ребенка, школьной медсестре, школьному тренеру, няне и другим людям, что ваш ребенок принимает лекарство и какие побочные эффекты следует учитывать.
    • Если лекарство выглядит иначе, чем обычно, спросите фармацевта, подходит ли это лекарство, прежде чем давать его ребенку.
    • Смешайте остатки лекарства с нежелательными веществами, такими как кофейная гуща или наполнитель для кошачьего туалета. Поместите смесь обратно в контейнер для таблеток или в другой контейнер, который не протечет. Выбросьте контейнер в мусорное ведро, чтобы дети и домашние животные не могли его достать.

    Лекарство: как давать через рот (PDF)

    HH-V-28 8/84, Редакция 19.06 | Авторское право 1984 г., Национальная детская больница

    Рекомендуемые стандарты дизайна отделений интенсивной терапии новорожденных, восьмое издание

    Стандарт родильного отделения

    Отделение реанимации и стабилизации младенцев

    Помещение для реанимации / стабилизации младенцев должно быть предоставлено в операционных родильных залах и в палатах родов / родов / выздоровления (LDR), родов / родов / выздоровления / послеродового периода (LDRP) и других неоперационных родильных залах.Родильные комнаты могут напрямую соединяться с детской или отделением интенсивной терапии через проходные окна или двери. Система вентиляции в каждом родильном и реанимационном отделениях должна быть спроектирована таким образом, чтобы контролировать температуру окружающей среды от 72 до 78 ° F (от 22 до 26 ° C) во время родов, реанимации и стабилизации новорожденного.

    Конкретные рекомендации для каждого места, где проводится реанимация или стабилизация младенцев, следующие:

    Оперативные родильные комнаты

    Следует соблюдать рекомендации для операционных, предназначенных для пациентов отделения интенсивной терапии (Стандарт 8), за следующими исключениями:

    • Минимальная чистая площадь пола 80 футов 2 (7. 5 м 2 ) для младенца должно быть предусмотрено в дополнение к площади, необходимой для других функций.

    • Младенцу должно быть предоставлено в общей сложности 3 кислородных, 3 воздушных, 3 вакуумных и 12 одновременно доступных электрических розеток, которые должны соответствовать всем спецификациям для этих розеток, описанным в Стандарте 9 ОИТН.

    • Детское отделение не может быть исключено из операционной (ых) родильного отделения (ей), если имеется отдельная младенческая реанимация / палата стабилизации.

    LDR, LDRP или другие неоперационные родильные дома:

    • Для места для младенцев должна быть предусмотрена минимальная свободная площадь пола 40 футов 2 (3,7 м 2 ). Это пространство может использоваться для нескольких целей, включая реанимацию, стабилизацию, наблюдение, обследование, сон или другие потребности младенца.

    • В дополнение к средствам, необходимым для матери, младенцу должны быть предоставлены в общей сложности 1 кислородная, 1 воздушная, 1 вакуумная и 6 одновременно доступных электрических розеток.

    • Детское отделение не может быть исключено из LDR, LDRP или неоперативного родильного отделения, если имеется отдельная палата реанимации / стабилизации младенцев.

    Окна и двери проходные:

    • Окна и двери должны быть спроектированы таким образом, чтобы обеспечивать визуальную и акустическую конфиденциальность и позволять легко обмениваться младенцами между персоналом.

    • Когда оперативное родильное отделение оборудовано сквозным окном или дверью, в нем должно быть положительное давление, чтобы воздух выходил в детскую при открытии окна или двери

    Устный перевод . Сегодняшние родильные комнаты (оперативные и неоперационные) должны иметь отдельные помещения для реанимации и отделения для младенцев. Это пространство включает в себя приемлемую среду для большинства неосложненных доношенных детей, но может не поддерживать оптимальное ведение новорожденных, которые станут пациентами отделения интенсивной терапии.

    Некоторые доношенные и большинство недоношенных детей подвергаются большему термическому риску и часто требуют дополнительного персонала, оборудования и времени для оптимизации реанимации и стабилизации. По сути, они являются пациентами отделения интенсивной терапии с момента родов, и поэтому их можно оптимально обслуживать в помещениях, разработанных в соответствии со стандартами отделения интенсивной терапии. Должны быть обеспечены соответствующие условия для реанимации / стабилизации. Наличие его в каждом родильном отделении позволяет родителям быть в курсе усилий персонала по оживлению и уходу за своим младенцем до транспортировки в отделение интенсивной терапии.Обеспечение постоянной поддержки в специально отведенном приемном отделении или в отделении интенсивной терапии с транспортировкой младенцев через сквозные окна или двери обеспечивает эффективность для персонала, среду, предназначенную для младенцев, и немедленный доступ ко всему необходимому оборудованию и расходным материалам. Инфекционные проблемы, связанные с выходом в операционную из нестерильной зоны (ОИТН), решаются путем проектирования воздушного потока из стерильной комнаты при открытии окон и дверей.

    Обеспечение соответствующей температуры для реанимации в родильном зале недоношенных детей из группы высокого риска имеет жизненно важное значение для их стабилизации. Хотя более низкие температуры часто более удобны для обслуживающего персонала в халатах, потребности младенцев из группы повышенного риска должны иметь приоритет. Также важно, чтобы эти подходящие температуры окружающей среды могли быть достигнуты в короткие сроки, поскольку многие роды с высоким риском происходят без предупреждения.

    Поскольку многие пациенты с повышенным риском доставляются в операционных, минимальные значения для операционных помещений должны быть больше, чем минимальные стандарты для LDR или LDRP. Если больница обслуживает перинатальное население преимущественно высокого риска, больнице рекомендуется превышать минимальные стандарты.

    Для хранения оборудования лучше всего использовать подвесную доску или другую подходящую технику, обеспечивающую постоянный обзор и доступ ко всему необходимому реанимационному оборудованию.

    Стандарты интенсивной терапии новорожденных

    Стандарт 1: Конфигурация агрегата

    Дизайн ОИТН должен определяться систематически разработанными программными целями и задачами, которые определяют цель отделения, предоставление услуг, использование площадей, прогнозируемую потребность койки, кадровые требования и другую базовую информацию, связанную с миссией отделения.Стратегии разработки для достижения целей и задач программы должны учитывать медицинские, развивающие, образовательные, эмоциональные и социальные потребности младенцев, семей и персонала. Дизайн должен обеспечивать гибкость и творческий подход для достижения заявленных целей.

    Отделение интенсивной терапии новорожденных должно быть сконфигурировано для индивидуальной настройки условий ухода и услуг для каждого младенца и семьи, включая семьи близнецов или близнецов более высокого порядка.

    Устный перевод . Цели и задачи программы, соответствующие философии оказания помощи и определению качества в отделении, должны быть разработаны группой планирования.В эту команду должны входить, среди прочего, специалисты в области здравоохранения, семьи, чей основной опыт работы в больнице — это потребители медицинских услуг, администраторы и специалисты по проектированию.

    Цели и задачи программы должны включать описание тех услуг, которые необходимы для полной работы установки, и учитывать потенциальную потребность в расширении услуг для удовлетворения возросшего спроса.

    Конкретные подходы к созданию индивидуализированной среды рассматриваются в следующих разделах.

    Стандарт 2: Расположение отделения интенсивной терапии в больнице

    Отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии должно быть отдельной зоной в медицинском учреждении с контролируемым доступом и контролируемой средой.

    ОИТ следует размещать в специально отведенном для этой цели пространстве. Он должен обеспечивать эффективное перемещение персонала, семьи и оборудования. Трафик на другие службы не должен проходить через устройство.

    Отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии должно находиться в непосредственной контролируемой близости от зоны родовспоможения.Когда акушерские и неонатальные службы должны находиться на разных этажах больницы, для обслуживания между родильным отделением и отделением интенсивной терапии должен быть предусмотрен лифт, расположенный рядом с отделениями с приоритетным вызовом и контролируемым доступом с помощью клавиш.

    Отделения, принимающие младенцев из других учреждений, должны иметь свободный доступ к зоне приема транспорта больницы и должны иметь место для транспортного оборудования.

    Устный перевод . Цель этого стандарта — обеспечить безопасную и эффективную транспортировку младенцев при уважении их частной жизни.Соответственно, ОИТН должно быть отдельной контролируемой территорией, непосредственно примыкающей к другим перинатальным службам, за исключением тех местных ситуаций (например, отдельно стоящих детских больниц), где исключения могут быть оправданы. Транспортировка младенцев по больнице должна быть возможна без использования общественных коридоров.

    Стандарт 3: Семейный вход и приемная

    В отделении интенсивной терапии и интенсивной терапии должны быть четко обозначены вход и зона приема для семей. Семьи должны иметь немедленный и прямой контакт с персоналом, когда они прибудут к этому входу и в приемную.

    Устный перевод . Дизайн этой зоны должен способствовать формированию положительного первого впечатления у семей и способствовать пониманию того, что семьи являются важными членами медицинской бригады своих младенцев, а не посетителями. Облегчение контактов с персоналом также повысит безопасность младенцев в отделении интенсивной терапии.

    На этой территории должны быть запираемые помещения для хранения личных вещей членов семьи (если они не предусмотрены в другом месте), а также может быть зона для мытья рук и одежды.

    Стандарт 4: Безопасность / Безопасность младенцев

    Отделение интенсивной терапии реанимации должно быть спроектировано как часть общей программы безопасности для защиты физической безопасности младенцев, семей и персонала отделения интенсивной терапии. Отделение интенсивной терапии должно быть сконструировано таким образом, чтобы минимизировать риск похищения младенца.

    Устный перевод . Поскольку дизайн объекта существенно влияет на безопасность, он должен быть приоритетом при планировании ремонта существующего или нового блока.Следует соблюдать осторожность, чтобы ограничить количество выходов и входов в блок.

    Пункты управления должны располагаться в непосредственной близости и прямой видимости от входа в зону ухода за младенцами. Пункт управления должен быть расположен так, чтобы все посетители должны были пройти мимо станции, чтобы войти в блок. Конструкция должна обеспечивать максимальную видимость детской из рабочего помещения или зоны построения графиков. Однако соображения безопасности не должны отрицательно влиять на качество помещений для семей в отделении интенсивной терапии.Потребность в безопасности должна быть сбалансирована с потребностями в комфорте и уединении семей и их младенцев.

    Технологические устройства могут использоваться гибкими и новаторскими способами при проектировании схемы отделения интенсивной терапии новорожденных или одноместного отделения интенсивной терапии. Такая технология, при использовании в сочетании с продуманным планированием схем движения в / из и внутри помещения ОИТН, зон поддержки и пространства для семей, может способствовать созданию безопасной, но открытой зоны для семейного отдыха.

    Стандарт 5: Минимальные требования к пространству, свободному пространству и конфиденциальности для детской комнаты

    Каждое младенческое пространство должно содержать не менее 120 футов 2 (11.2 м 2 ) чистой площади пола, за исключением станций для мытья рук, колонн и проходов (см. Глоссарий). В этом пространстве должно быть достаточно мебели, чтобы родитель мог оставаться сидеть, откидываться или полностью лежать у кровати. К каждому помещению для младенцев должен быть проход с минимальной шириной 4 фута (1,2 м) в комнатах с несколькими кроватями. Если в проекте используются одноместные комнаты для младенцев или стационарные перегородки отсеков, должен быть прилегающий проход шириной не менее 8 футов (2,4 м) без препятствий для прохождения оборудования и персонала.

    В комнатах с несколькими кроватями должно быть не менее 8 футов (2,4 м) между детскими кроватками. Для каждой кровати должна быть предусмотрена визуальная конфиденциальность, а конструкция должна обеспечивать конфиденциальность речи на расстоянии 12 футов (3,6 м).

    Устный перевод . Это минимальные цифры, и их часто необходимо увеличивать, чтобы отразить сложность оказываемого ухода, место у постели больного, необходимое для воспитания детей, и участие семьи в уходе и обеспечении конфиденциальности для семей (см. Стандарт 6).

    Ширина проходов в многоместных палатах должна позволять легко перемещать все оборудование, которое можно поднести к кровати младенца, а также обеспечивать легкий доступ к материнской кровати.Ширина коридоров или проходов за пределами одноместных детских комнат или детских комнат, спроектированных со стационарными перегородками, должна позволять одновременный проход двух таких предметов в соответствии с требованиями государственных и федеральных архитектурных и противопожарных кодексов.

    Потребность в уединении для младенцев и их семей должна быть решена не только в дизайне каждого места для кроватей, но и в общей конструкции блока — например, путем минимизации транспортного потока мимо каждой кровати.

    Стандарт 6: Частные (одноместные) номера

    Помещения, предназначенные для использования одним младенцем и его / ее семьей, должны соответствовать требованиям к местам для младенцев, указанным в других положениях настоящих стандартов, за следующими исключениями:

    • Минимальный размер должен быть не менее 165 футов 2 (15.3 м ( 2 ) чистой площади.

    • Внешнее окно не требуется (подробности см. В Стандарте 25).

    • Требования к беспроводному монитору и устройствам связи должны быть идентичны требованиям, описанным для изоляторов (см. Стандарт 7).

    • Каждая комната должна быть спроектирована так, чтобы обеспечить визуальную и речевую конфиденциальность для младенца и семьи.

    • Семейное пространство должно быть обозначено и должно включать, как минимум:

    • Помещения для персонала должны быть обозначены и включать, как минимум:

      • ○ Удобное кресло для отдыха, подходящее для ухода за кенгуру / кожей-к-коже

      • ○ Лежащая поверхность для сна хотя бы для одного из родителей

      • ○ Стол или поверхность, подходящая для письма и / или использования портативного компьютера

      • ○ Не менее четырех электрических розеток для использования и зарядки электронных устройств.

      • ○ Не менее 6 футов 3 (0,2 м 3 ) места для хранения

    • Помещения для персонала должны быть обозначены и включать, как минимум:

      • ○ Рабочая поверхность не менее 6 футов 2 (0,6 м 2 )

      • ○ Графическая поверхность площадью не менее 3 футов2 (0.3м 2 )

      • ○ Принадлежности для хранения не менее 30 футов 3 (0,85 м 3 ).

    Интерпретация : Частные (односемейные) палаты позволяют улучшить возможности создания индивидуальной и частной среды для каждого ребенка и семьи по сравнению с палатами для нескольких пациентов. Однако, чтобы обеспечить достаточное пространство у кровати как для лиц, осуществляющих уход, так и для семей, эти комнаты должны быть несколько больше, чем детское пространство в открытой многоместной комнате, и в них должны быть дополнительные прикроватные места для хранения вещей и возможности связи, чтобы Избегайте изоляции или чрезмерного выгула опекунов.

    Хотя это желательно, может оказаться невозможным предоставить окно для каждой комнаты из-за ограниченного размера внешней площади стен. Очень важно использовать доступную площадь окна сначала для помещений для собраний, используемых семьей и опекунами, а затем, во вторую очередь, для палат пациентов.

    Стандарт 7: Изолятор инфекций, передающихся воздушно-капельным путем

    Для новорожденных в отделении интенсивной терапии и интенсивной терапии должно быть предусмотрено отделение для отделения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, в котором должно быть не менее 150 футов 2 (14 м 2 ) свободного пространства на полу, за исключением входной рабочей зоны.Станция для мытья рук без помощи рук для гигиены рук, а также зоны для одевания и хранения чистых и загрязненных вещей должны быть предусмотрены возле входа в комнату. Системы вентиляции для изоляторов должны быть спроектированы так, чтобы иметь отрицательное давление воздуха со 100% выходом воздуха наружу, и соответствовать акустическим стандартам для детских комнат (Стандарт 27). Стены, потолки и полы по периметру помещения изоляции воздушно-капельной инфекции, включая проходы, должны быть плотно закрыты, чтобы воздух не проникал в окружающую среду извне или из других воздушных пространств.

    Помещения для изоляции воздушно-капельных инфекций должны иметь самозакрывающиеся устройства на всех выходных дверях помещений. Система экстренной связи и возможность удаленного наблюдения за пациентом должна быть обеспечена в помещении для изоляции переносимых воздушно-капельным путем инфекций.

    В изоляторах инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, должны быть смотровые окна с внутренними жалюзи или переключаемые (непрозрачные) стекла для обеспечения конфиденциальности. Размещение окон и других конструктивных элементов должно обеспечивать простоту эксплуатации и очистки.

    Помещения для изолирования инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, должны иметь постоянно установленный визуальный механизм для постоянного наблюдения за состоянием давления в помещении, когда в нем находится пациент с инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем.Механизм должен постоянно контролировать направление воздушного потока.

    Устный перевод . В любой больнице с отделением интенсивной терапии и интенсивной терапии должно быть отделение для изоляторов инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, подходящее для ухода за больными новорожденными. В большинстве случаев он идеально расположен в отделении интенсивной терапии новорожденных, но в некоторых случаях может оказаться подходящим использование помещения для изоляции передающихся воздушно-капельным путем инфекций в другом месте больницы (например, в педиатрическом отделении интенсивной терапии).

    Для любого младенца с подозрением на воздушно-капельную инфекцию должна быть доступна по крайней мере одна изолятор для одного человека.В отделении интенсивной терапии также должно быть место для безопасной когерентной группы младенцев, инфицированных обычным воздушно-капельным возбудителем или подвергшихся его воздействию.

    Когда эти комнаты не используются для изоляции, они могут использоваться для ухода за неинфекционными младенцами и для других клинических целей.

    Турбулентность, связанная с высокой скоростью воздухообмена, может привести к неприемлемым уровням фонового шума в изоляторах воздушных инфекций. Такие уровни приводят к речевым помехам, раздражению и физиологическим реакциям, типичным для воздействия шума на взрослых и младенцев.Таким образом, особое внимание необходимо уделить конструкции шумопоглощающих устройств в каналах отопления / вентиляции / кондиционирования воздуха и моющимся акустическим поверхностям на стенах и потолках, чтобы гарантировать, что уровни шума в этих помещениях соответствуют Стандарту. Стеклянные перегородки следует ограничивать тем, что действительно необходимо для безопасной визуализации. Пропорциональное количество звукопоглощающих и звукоотражающих поверхностей должно быть подходящим для достижения звукопоглощения> 25%.

    Стандарт 8: Операционные, предназначенные для пациентов отделения интенсивной терапии

    Операционные в медицинских учреждениях, где могут выполняться процедуры для младенцев, должны быть построены в соответствии со спецификациями операционной, за исключением следующих модификаций:

    Предполагая, что глаза младенца защищены (повязки на глаз) во время нахождения в операционной, никаких изменений в IES (Общество инженеров по освещению) требуется руководство для операционных 5 .Тем не менее, рекомендуется использовать источники света, соответствующие значениям индекса цветопередачи (CRI) и индекса области охвата (GA), указанных в Стандарте 22.

    Диффузоры с ламинарным потоком над хирургической кроватью должны быть установлены на нижнем пределе диапазона скорости воздуха (~ 25 футов в минуту) и уравновешены с окружающей воздушной завесой щелевого диффузора, чтобы минимизировать конвективное и испарительное тепло и потери воды из-за более высокого воздушного потока. на младенца. Кроме того, температура и влажность окружающей среды должны регулироваться в диапазоне 72–78 ° F (22–26 ° C) при относительной влажности не менее 30%.

    Акустическая среда, указанная в Стандарте 27, должна быть основой для всех вариантов дизайна, за исключением необходимых твердых (очищаемых) поверхностей помещения. Не требуется никаких усилий для достижения этого стандарта в прилегающих помещениях, если предполагается, что двери будут оставаться закрытыми во время большинства процедур.

    Специализированные процедурные помещения или комнаты в отделении интенсивной терапии

    Специализированные процедурные помещения или помещения в отделении интенсивной терапии реанимации должны быть сконструированы таким образом, чтобы обеспечить выполнение всего вышеперечисленного, а также всех требований к детской кроватке в других положениях настоящих Рекомендуемых стандартов, за исключением следующих дополнительных изменений:

    Каждая процедурная зона должны быть физически отделены от других помещений, чтобы во время операции или процедур поток пациентов и персонала мог строго контролироваться.Воздушный поток должен быть спроектирован так, чтобы не нарушать воздушную завесу вокруг операционного поля, и должен быть регулируемым, чтобы иметь возможность увеличивать до 15 изменений в час во время процедур, а затем возвращаться к исходным значениям, установленным в Стандарте 10. A требуется система очистки для удаления отработанных ингаляционных газов анестезии и анальгезии. Оборудование для отопления / вентиляции / кондиционирования воздуха должно быть такого типа, который сводит к минимуму необходимость технического обслуживания в помещении.

    Процедурные залы, предназначенные для хирургии или экстракорпоральной мембранной оксигенации, должны иметь минимальную чистую площадь пола 360 футов 2 (33.5 м 2 ) с минимальным размером 16 футов (4,9 м 2 ), не считая встроенных полок или шкафов, станций для мытья рук и колонн. Эти помещения должны быть спроектированы с учетом требований безопасности при проведении лазерных хирургических процедур. Требования к пространству для этих функций в многоместных комнатах должны иметь минимальную чистую площадь пола 225 футов 2 (21 м 2 ), не считая встроенных полок или шкафов, станций для мытья рук, колонн и проходов.

    Предполагается, что младенцы, перенесшие операцию в отделении интенсивной терапии, будут оперированы и выздоравливают в их собственных кроватях, а хирургический персонал будет приносить необходимое стерильное хирургическое оборудование и материалы в отделение интенсивной терапии.Таким образом, не требуются дополнительные зоны для восстановления или постанестезии, а также рабочие зоны для хранения и обработки хирургических инструментов и отдельные коридоры, ведущие в операционную. Однако должны быть предусмотрены вспомогательные площадки для хранения чистых и стерильных хирургических принадлежностей, а возле входа в каждую процедурную комнату в коридоре, ограниченном для уполномоченного персонала и пациентов, должна быть предусмотрена станция для мытья посуды.

    Следует соблюдать рекомендации по окружающему освещению, изложенные в Стандарте 22, за исключением случаев, когда требуется более высокая освещенность, как указано в рекомендациях IES для операционных. 5 Увеличенное внешнее освещение по-прежнему должно быть регулируемым и непрямым.

    Интерпретация

    Стандартные условия операционной комнаты могут быть временно изменены, чтобы лучше приспособить доношенных детей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, но не могут быть оптимальными для некоторых доношенных и недоношенных детей, а также невозможно избежать проблем, связанных с транспортировкой менее стабильных младенцев из интенсивных ресурсов отделения интенсивной терапии. . В настоящее время накоплен достаточный опыт, чтобы сделать вывод о том, что определенные процедуры можно выполнять в отделении интенсивной терапии без ущерба для безопасности пациента или результатов.

    Теперь также очевидно, что среда, рекомендуемая в настоящее время для дизайна отделения интенсивной терапии, может иметь положительное влияние на исходы новорожденных. В настоящем стандарте теперь предусмотрены положения для младенцев, которым хирургические процедуры должны пройти аналогичное лечение.

    Стандарт 9: Электротехнические, газовые и механические потребности

    Механические требования к каждой детской кроватке, такие как электрические и газовые розетки, должны быть организованы таким образом, чтобы обеспечить безопасность, легкий доступ и обслуживание.

    Должно быть не менее 20 одновременно доступных электрических розеток. Минимальное количество одновременно доступных газовых выходов:

    Воздух 3, кислород 3 и вакуум 3.

    В соответствии с текущими рекомендациями Национальной ассоциации противопожарной защиты для всех электрических розеток должно быть предусмотрено сочетание аварийного и обычного питания. 6

    Устный перевод . Рекомендуется система, которая включает легкодоступные кабельные каналы для электропроводки и газопровода, рабочее пространство и размещение оборудования, поскольку она позволяет гибко изменять или модернизировать механические, электрические или характеристики оборудования.Все розетки должны быть расположены так, чтобы обеспечить максимальный доступ и гибкость, а также свести к минимуму повторяющиеся движения, такие как сгибание и растяжение персонала. Стандартные дуплексные электрические розетки могут не подходить, поскольку каждая розетка не может быть одновременно доступна для крупногабаритных вилок оборудования. Указано минимальное количество электрических, газовых и всасывающих выходов; доступ к большему количеству может быть необходим для тяжелобольных младенцев. В эту зону также должны входить устройства связи, хранилище материалов и место для карт, что позволит создать эффективную, организованную и автономную рабочую станцию ​​вокруг младенца.

    Стандарт 10: Температура окружающей среды и вентиляция

    ОИТ должен быть спроектирован так, чтобы обеспечивать температуру воздуха от 72 ° F до 78 ° F (22–26 ° C) и относительную влажность от 30 до 60%, при этом избегая конденсации на поверхностях стен и окон.

    Требуется минимум шесть замен воздуха в час, при этом минимум две смены происходят вне помещения.

    Схема вентиляции должна препятствовать свободному перемещению твердых частиц в помещении, а приточные и вытяжные отверстия должны быть расположены так, чтобы минимизировать сквозняки на детских кроватках или рядом с ними.Вентиляционный воздух, подаваемый в отделение интенсивной терапии, должен фильтроваться, по крайней мере, с эффективностью, указанной в рекомендациях FGI (Института руководящих указаний по оборудованию). 3 Фильтры должны располагаться вне помещения для ухода за младенцами, чтобы их можно было легко и безопасно менять.

    Забор свежего воздуха должен располагаться на расстоянии не менее 25 футов (7,6 м) от выходных отверстий вентиляционных систем, штабелей оборудования для сжигания, медицинских / хирургических вакуумных систем, вентиляционных отверстий или зон, в которых могут собираться автомобильные выхлопные газы или другие ядовитые пары.Преобладающий ветер или близость к другим сооружениям могут потребовать большего зазора.

    Устный перевод . Источники тепла возле внешней стены, если применимо, следует рассматривать для улучшения состояния «холодной стены», которое, в свою очередь, может быть источником конвекционных сквозняков. Это приложение тепла также может облегчить условия, приводящие к конденсации на этих стенах.

    Схема воздушного потока должна иметь низкую скорость и обеспечивать минимизацию сквозняков, уровней шума и взвешенных в воздухе твердых частиц.Высокоэффективная система фильтрации воздуха для твердых частиц (HEPA) может обеспечить улучшенный инфекционный контроль для пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Поскольку программа регулярного технического обслуживания необходима для обеспечения того, чтобы системы продолжали функционировать, как задумано, после ввода в эксплуатацию, при проектировании ОИТН следует стремиться максимально упростить техническое обслуживание при минимизации его стоимости.

    Стандарт 11: Мытье рук

    Каждая детская кроватка, будь то в комнате с одной или несколькими кроватями, должна находиться в пределах 20 футов (6 мс) от станции для мытья рук без помощи рук.Станции для мытья рук должны находиться на расстоянии не ближе 3 футов (0,9 м) от детской кроватки, хранилища чистых принадлежностей или прилавка / рабочей поверхности, если не предусмотрена защита от брызг.

    Раковины для мытья рук должны быть достаточно большими, чтобы контролировать разбрызгивание, и не допускать застоя или скопления воды. Минимальные размеры мойки для мытья рук: ширина 24 дюйма × 16 дюймов спереди назад × 10 дюймов в глубину (61 × 41 × 25 см 3 ) от дна раковины до верха ее края. Над всеми раковинами должно быть предусмотрено место для графических инструкций по мытью рук.На кране не должно быть аэратора. Стены, прилегающие к раковинам для мытья рук, должны быть изготовлены из непористого материала. Также должно быть предусмотрено место для дозаторов мыла и полотенец и соответствующих контейнеров для мусора. Диспенсеры для полотенец должны работать так, чтобы в процессе выдачи касались только самого полотенца, и сконструированы таким образом, чтобы контролировать шум в соответствии со Стандартом 27.

    Помещения для мытья рук, расположенные на уровне, где они могут использоваться людьми в инвалидные коляски должны быть доступны в отделении интенсивной терапии.

    Должны быть доступны отдельные емкости для биологически опасных и небиологически опасных отходов.

    Устный перевод . Надлежащая гигиена рук — ключевой компонент в предотвращении и сокращении распространения инфекции в медицинских учреждениях. Протирки рук на спиртовой основе оказались более эффективными, чем мытье рук водой с мылом, в обеззараживании рук, которые не имеют видимых загрязнений. Диспенсеры для дезинфекции рук на спиртовой основе можно легко найти в местах, где требуется гигиена рук.Раковины для мытья рук также необходимы в непосредственной близости от детских помещений, чтобы использовать их, когда руки загрязнены или загрязнены биологическими жидкостями.

    Раковины для мытья рук не следует встраивать в прилавки. Расположение раковины, строительные материалы и сопутствующее оборудование (бумажные полотенца и дозаторы мыла) следует выбирать с учетом долговечности, простоты эксплуатации, простоты очистки и снижения шума. Вокруг раковин следует использовать неабсорбирующий материал для стен, чтобы предотвратить рост плесени на целлюлозном материале.

    Местные, государственные и федеральные регулирующие органы определяют, какие медицинские отходы являются биологически опасными или небиологическими, а также соответствующие методы утилизации, которые зависят от типа отходов. В зависимости от юрисдикции может потребоваться установка знаков биологической опасности.

    Стандарт 12: Пространство для общей поддержки

    Отдельные помещения должны быть предоставлены для чистых и загрязненных инженерных сетей, хранения медицинского оборудования и услуг по управлению установками.

    Чистые подсобные помещения / места для хранения : Для хранения предметов снабжения, часто используемых при уходе за новорожденными.

    Загрязненное подсобное / подсобное помещение : необходимо для хранения использованного и загрязненного материала перед его удалением из зоны ухода. Если эта комната не используется только как комната для хранения вещей, она должна содержать стойку и место для мытья рук без помощи рук, отдельно от любых кухонных раковин. Станция для мытья рук должна иметь горячую и холодную проточную воду, которая включается и выключается с помощью органов управления без помощи рук, диспенсеров для мыла и бумажных полотенец, а также закрытый контейнер для отходов с педалью.

    Система вентиляции загрязненного подсобного помещения / помещения для хранения должна быть спроектирована так, чтобы иметь отрицательное давление воздуха со 100% выпуском воздуха наружу. Загрязненное подсобное помещение / подсобное помещение должно быть расположено так, чтобы можно было удалять загрязненные материалы, не проходя через зону ухода за младенцами.

    Должна быть создана специальная зона для сбора вторсырья, используемого в отделении интенсивной терапии. Эта зона должна иметь размер не менее 1 фут 2 на койку пациента и располагаться за пределами зоны обслуживания пациентов.

    Рабочие места для карт / персонала : Должно быть предусмотрено место для картографирования у каждой кровати. Дополнительная отдельная зона или стол для таких задач, как составление более подробных записей, заполнение заявок и телефонная связь, должны быть предоставлены в зоне, акустически отделенной от зоны младенцев и семьи. Выделенное место должно быть выделено по мере необходимости для ведения электронных медицинских записей в помещениях для ухода за младенцами.

    Устный перевод . Складские площади: Желательна трехзонная система хранения.Первым складом должно стать центральное снабжение больницы.

    Вторая зона хранения — это чистая хозяйственная зона, описанная в стандарте; он должен находиться рядом с зоной ухода за младенцами и акустически отделен от нее. В этом месте можно хранить регулярно используемые расходные материалы, такие как подгузники, молочные смеси, белье, накидки, таблицы и информационные буклеты. На каждого младенца должно быть не менее 8 футов 3 (0,22 м 3 ) для вторичного хранения шприцев, игл, наборов для внутривенной инфузии и стерильных лотков.

    На полу должно быть не менее 18 футов 2 (1,7 м 2 ) площадей, выделенных для хранения оборудования на каждого младенца, находящегося в промежуточном учреждении, и 30 футов 2 (2,8 м 2 ) для каждой детской кроватки в реанимации. Общий объем хранилища может варьироваться в зависимости от размера устройства и системы хранения.

    В этой области желательны легкодоступные электрические розетки для подзарядки оборудования.

    Третья зона хранения предназначена для вещей, которые часто используются у постели младенца.Прикроватная тумбочка должна быть не менее 16 футов 3 (0,45 м 3 ) для каждого младенца в зоне промежуточного ухода и 24 футов 3 (0,67 м 3 ) для каждого ребенка в зоне интенсивной терапии. Прикроватная кладовая должна быть рассчитана на бесшумную работу.

    Больницы ежегодно сбрасывают значительные отходы на мусоросжигательные заводы и свалки. Это создает не только опасность для окружающей среды, но и вредные для здоровья человека условия. Наличие специально отведенного места для сбора позволяет персоналу разделять и хранить для сбора такие отходы, как бумага, газетная бумага, гофрированный картон, пластмассы, металлы, батареи, люминесцентные лампы и стекло, чтобы облегчить существующие больничные процедуры по переработке или запустить систему переработки.Пространство в пределах обозначенной зоны сбора также может быть использовано для сбора медицинских принадлежностей для распределения по больницам или клиникам, нуждающимся в таких материалах.

    Схема / рабочие зоны персонала : Канцелярская зона должна располагаться возле входа в отделение интенсивной терапии, чтобы персонал мог контролировать движение в отделение. Кроме того, должно быть одно или несколько рабочих мест для персонала, каждая из которых обслуживает 8–16 коек. Эти зоны позволят группам от 3 до 6 лиц, осуществляющих уход, собираться в непосредственной близости от зоны ухода за младенцами для отчета, сотрудничества и общения, не нарушая неприкосновенность частной жизни младенца или семьи.В этом месте могут размещаться карты, компьютерные терминалы и больничные анкеты младенцев.

    Конструкция отделения интенсивной терапии должна предусматривать использование устройств для электронных медицинских карт, чтобы их введение не привело к серьезному нарушению работы отделения или нарушению пространства, предназначенного для других целей. Соображения дизайна включают простоту доступа для персонала, конфиденциальность пациента, инфекционный контроль и контроль шума, как в отношении шума, создаваемого устройствами, так и трафика вокруг них.

    Прачечная : Если предоставляются услуги прачечной для детских товаров, отдельная прачечная может выполнять функции стирки и чистки игрушек в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Младенческую одежду и тканевые чехлы средств позиционирования следует стирать регулярно и по мере необходимости. Кроме того, игрушки, используемые младенцами или братьями и сестрами, необходимо регулярно чистить для каждого младенца и между младенцами. Следует предусмотреть место для стиральной машины и сушилки промышленного класса.Сушильная машина должна вентилироваться через внешнюю стену. Размещение коммерческой посудомоечной машины может повысить эффективность и результативность процесса асептической очистки игрушек.

    Стандарт 13: Помещения для вспомогательного персонала

    В отделении интенсивной терапии должны быть предоставлены помещения для удовлетворения профессиональных, личных и административных потребностей персонала. Помещения должны быть такого размера и расположены таким образом, чтобы обеспечивать уединение и выполнять свои функции. Как минимум, требуются раздевалки, гостиная, отдельный туалет и комнаты для дежурства.

    Устный перевод . Элементы поддержки можно определить как те, которые способствуют уходу за младенцами и благополучию персонала; они могут составлять не менее одной трети площади всего помещения.

    Под служебными помещениями понимаются помещения, ограниченные для использования сотрудниками для удовлетворения личных, профессиональных и административных потребностей. Эти зоны включают шкафчики, комнаты отдыха, консультационные, образовательные и конференц-залы, а также комнаты для звонков, которые обеспечивают конфиденциальность и соответствуют своему предназначению.

    Стандарт 14: Подставка для вспомогательных услуг

    Отдельное место поддержки должно быть предоставлено для всех клинических услуг, которые обычно выполняются в отделении интенсивной терапии.

    Помещение для приготовления и хранения смесей и добавок к грудному молоку и смесям должно быть предусмотрено в помещении или в другом месте, удаленном от постели больного. 7 Когда отдельная комната для приготовления грудного вскармливания не подходит из-за нечастой необходимости, коммерческого приготовления вне помещений или по другим причинам, отдельная зона в зоне общественного питания или в отделении для пациентов должна быть выделена для приготовления грудного вскармливания.Должны соблюдаться руководящие принципы проектирования приготовления пищи в больницах.

    Если функциональная программа требует отдельного помещения, оно должно включать следующие зоны, которые можно разделить на отдельные комнаты или объединить:

    1. 1

      Анте

    2. 2

      Зона подготовки

    3. 3

      Место для хранения расходных материалов, смесей, охлажденного и замороженного грудного молока

    4. 4

      Зона уборки

    Чтобы минимизировать загрязнение, система вентиляции должна иметь минимальную фильтрацию 90% в соответствии со стандартами Американского общества инженеров по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха или иметь систему принудительной фильтрации воздуха HEPA.

    Должны быть предусмотрены условия для хранения грудного молока. Грудное молоко может храниться в специально отведенном месте в комнате для кормления грудных детей и в специально отведенных местах в отделении для пациентов.

    Устный перевод . Дополнительные услуги, такие как респираторная терапия, лаборатория, аптека, радиология, развивающая терапия и специализированная подготовка к кормлению (но не обязательно ограничиваются ими), широко распространены в отделениях интенсивной терапии. Расстояние, размер и доступ являются важными факторами при проектировании пространства для каждой из этих функций.Для своевременного предоставления этих услуг может потребоваться спутниковое оборудование.

    Если это не выполняется где-либо еще в больнице, в отделении интенсивной терапии следует предусмотреть специальную зону или комнату для подготовки к кормлению, вдали от постели больного, чтобы можно было смешивать добавки с грудным молоком или смесью. Чистота поверхности пола, стен и потолка должна легко поддерживаться. Слив в полу не рекомендуется, если это не требуется местным законодательством. Соответствующие раковины, электрические розетки и хранилища должны быть предоставлены в соответствии с потребностями конкретного больничного учреждения.Решение об использовании вытяжного шкафа с ламинарным потоком должна принимать каждая больница. В аптеках не требуется использовать вытяжные шкафы с ламинарным потоком для приготовления пероральных препаратов. Сухие смеси не являются стерильными, и их приготовление в вытяжном шкафу с ламинарным потоком не улучшает стерильность продукта. Вся вода, подаваемая для приготовления кормления, должна соответствовать федеральным стандартам питьевой воды и быть коммерчески стерильной. Коммерчески стерильная вода предпочтительна, поскольку она устраняет патогенные и другие организмы, которые, если они присутствуют, могут расти в продукте и вызывать порчу при нормальных условиях обращения и хранения.

    Стандарт 15: Административное помещение

    В ОИТН должно быть предусмотрено административное пространство для деятельности, непосредственно связанной с уходом за младенцами, поддержкой семьи или другими видами деятельности, которые обычно выполняются в ОИТН.

    Устный перевод . В ОИТН закреплен широкий круг сотрудников, многим из которых требуются офисные или административные помещения. При планировании отделения интенсивной терапии следует учитывать административное пространство для каждой дисциплины, которая обеспечивает обслуживание отделения на ежедневной основе и требует отдельного участка для выполнения своих обязанностей, даже если у этого человека есть дополнительные служебные помещения в другом месте.

    Стандарт 16: Помещение для поддержки семьи

    В отделении интенсивной терапии или в непосредственной близости от него должно быть предоставлено место для следующих функций: семейная гостиная, запираемое хранилище, телефон (ы) и туалеты. Также должны быть предусмотрены отдельные специализированные палаты для кормления грудью и консультации в отделении интенсивной терапии или в непосредственной близости от него. В больнице должна быть предусмотрена семейная библиотека или образовательная зона. Доступ к Интернету и учебным материалам должен быть обеспечен через компьютерную станцию ​​в семейной гостиной или у кровати младенца.

    Устный перевод . Семейная гостиная: Здесь должны быть удобные и подвижные кресла, а также игровая площадка с развлекательными материалами для детей. Также следует учитывать зону питания, а также внешние окна или световые люки.

    Запираемое хранилище: Безопасное хранилище для личных вещей должно быть предусмотрено в каждом отделении для младенцев.

    Поддержка при лактации: Должны быть обеспечены удобные сиденья, раковина для мытья рук и средства связи с отделением интенсивной терапии.

    Область семейного образования : Сюда должны входить публикации, аудиовизуальные ресурсы и доступ в Интернет, чтобы семьи могли узнать о состоянии здоровья, развитии ребенка, проблемах воспитания и поддержке родителей. В этой зоне также может быть место и предметы для изучения и практики ухода за больными.

    Телефоны : должны быть предусмотрены телефоны, обеспечивающие конфиденциальность и позволяющие человеку сесть во время разговора.

    Комната для консультаций : Она должна включать удобные сиденья и обеспечивать полную визуальную и акустическую конфиденциальность.

    Стандарт 17: Семейные переходные комнаты

    Комнаты для семьи и младенца должны быть предоставлены в отделении интенсивной терапии или в непосредственной близости от него, что позволит семьям и младенцам проводить вместе более частное время.

    Комнаты должны иметь прямой частный доступ к раковине, туалету и душевой, экстренный вызов и телефонную или внутреннюю связь с персоналом отделения интенсивной терапии, спальные места по крайней мере для одного из родителей и достаточно места для детской кроватки и оборудования.В каждой комнате должно быть не менее четырех электрических розеток для использования и зарядки электронных устройств семьи.

    Комнаты могут использоваться для других целей поддержки семьи, образования, консультирования или демонстрационных целей, когда они не заняты.

    Устный перевод . Доступ к семейным комнатам и комнатам для младенцев поощряет ночевку родителей и младенца в отделении интенсивной терапии. Комната (а) должна быть достаточно оборудована и иметь размер, чтобы вместить родителей, с дополнительным пространством для врача, медсестры, социального работника, капеллана или других лиц, которым может потребоваться встреча с родителями и ребенком наедине.

    По соображениям безопасности, переходные комнаты должны находиться в зоне контролируемого общественного доступа.

    Указанное количество выходов для электричества, медицинского газа и всасывания будет зависеть от функций, предназначенных для этой зоны.

    Должно быть предоставлено достаточно комнат для детей и семей, чтобы те семьи, которые хотят жить вместе со своими младенцами, имели возможность сделать это. Подходящее количество комнат будет зависеть от практики каждой больницы, количества одноместных комнат для новорожденных со спальными местами для родителей, наличия других комнат поблизости, размера обслуживаемого региона и других переменных.

    Стандарт 18: Отделка потолка

    Потолки должны быть легко очищаемыми и сконструированы таким образом, чтобы препятствовать прохождению частиц из полости над плоскостью потолка в клиническую среду.

    Конструкция потолка в детских комнатах и ​​зонах для сна взрослых, а также открывающиеся на них пространства не должны быть рыхлыми и должны иметь коэффициент шумоподавления (NRC) не менее 0,90 для 80% всей площади поверхности или средний NRC равный 0. .85 для всего потолка, включая твердые и звукопоглощающие поверхности. Для обеспечения защиты от проникновения шума потолки в детских комнатах и ​​зонах для сна взрослых должны иметь класс сочленения потолка (CAC) -29.

    Отделочные покрытия не должны содержать веществ, которые считаются тератогенными, мутагенными, канцерогенными или иным образом вредными для здоровья человека.

    Устный перевод . Поскольку снижение уровня шума является приоритетной задачей в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, акустические потолочные системы желательны, но их необходимо тщательно выбирать и проектировать в соответствии с этим стандартом.В большинстве отделений интенсивной терапии потолок предлагает наибольшую доступную площадь звукопоглощения. Стандарт на отделку потолков включает зоны, которые сообщаются с комнатами для младенцев и зонами сна взрослых (например, коридоры, коридоры, складские помещения и рабочие зоны для персонала), когда двери открываются в ходе повседневной деятельности.

    Потолки с высоким уровнем звукопоглощения (то есть с высокими рейтингами NRC) не обязательно обладают значительным барьерным эффектом (то есть обеспечивают защиту от звуков, передаваемых между соседними зонами).CAC-29 обеспечивает умеренный барьерный эффект и позволяет использовать широкий спектр потолочных изделий. Слабые барьерные эффекты могут возникнуть, если разделительные перегородки над потолком будут удалены, что приведет к перекрестным помехам между помещениями, или если в потолочной камере будут присутствовать элементы, производящие шум. Если потолочная камера статического давления содержит источники шума, такие как блоки с приводом от вентиляторов, вытяжные вентиляторы, устройства с регулируемым расходом воздуха и т. Д., То может потребоваться более высокий CAC, чем CAC-29.

    Летучие органические соединения (ЛОС) и стойкие биоаккумулятивные токсины (СБТ), такие как кадмий, часто встречаются в красках и потолочной плитке, и их следует избегать.Укажите краски и покрытия с низким содержанием ЛОС или без них.

    Стандарт 19: Поверхности стен

    Поверхности стен должны легко очищаться и обеспечивать защиту в местах вероятного контакта с подвижным оборудованием. Поверхности не должны содержать веществ, которые считаются тератогенными, мутагенными, канцерогенными или иным образом вредными для здоровья человека.

    Устный перевод . Как и в случае полов, необходимо учитывать простоту очистки, долговечность и акустические свойства поверхностей стен.Несмотря на то, что многие виниловые покрытия для стен широко используются, они содержат ПВХ и ухудшают качество воздуха в помещении, поэтому их следует избегать. ЛОС и СБТ, такие как кадмий, часто встречаются в красках, настенных покрытиях, акустических стеновых панелях и системах деревянных панелей, и их также следует избегать. Укажите краски и покрытия с низким содержанием ЛОС или без них.

    Стандарт 20: Поверхности пола

    Поверхности пола должны легко очищаться и сводить к минимуму рост микроорганизмов.

    Следует использовать напольный материал с коэффициентом отражения не более 40% 8 и значением глянца не более 30 единиц глянца 5 , чтобы свести к минимуму вероятность того, что блики, отраженные от яркого света процедуры или рабочей зоны, будут попадать на глазах у младенцев или лиц, осуществляющих уход.

    Полы должны быть очень прочными, чтобы выдерживать частую уборку и интенсивное движение.

    Напольные покрытия не должны содержать веществ, которые считаются тератогенными, мутагенными, канцерогенными или иным образом вредными для здоровья человека.

    Устный перевод . Хотя простота очистки и долговечность поверхностей отделения интенсивной терапии имеют первостепенное значение, следует также учитывать их глянцевитость (зеркальную отражательную способность поверхности), их акустические свойства и плотность используемых материалов. Уменьшение глянцевитости снизит риски от ярких отраженных бликов; акустические и плотностные свойства напрямую влияют на шум и комфорт.

    Материалы должны допускать очистку без использования химикатов, которые могут быть опасными, поскольку во время очистки может быть невозможно освободить пространство.

    Переходные поверхности, которые не препятствуют мобильности, являются прочными и сводят к минимуму шум и сотрясение оборудования, должны быть предусмотрены на пересечении различных напольных покрытий.

    Материалы, соответствующие этим критериям, включают эластичные листовые полы (медицинский каучук или линолеум) и ковровые покрытия с непроницаемой основой, термически или химически сваренными швами, а также антимикробными и антистатическими свойствами. Было доказано, что ковровое покрытие является приемлемым напольным покрытием в больнице и отделении интенсивной терапии и имеет очевидную эстетическую привлекательность и снижает уровень шума, но не подходит для всех областей (например, вокруг раковин, в изолированных или загрязненных помещениях / помещениях для хранения вещей).Небольшая напольная плитка (например, 12-дюймовые квадраты) имеет множество швов и участков, не прилегающих к черному полу. Они содержат грязь и жидкости и являются потенциальным источником роста бактерий и грибков.

    Многое известно о воздействии химических веществ, таких как ртуть, на здоровье и развитие человека. Необходимо приложить дополнительные усилия для исключения PBT, таких как поливинилхлорид (PVC), из среды здравоохранения. ПВХ или винил широко используются в материалах для полов, включая листовые изделия, плитку и ковры.При производстве ПВХ образуется диоксин, мощный канцероген, а пары, выделяемые винилом, ухудшают качество воздуха в помещении. Выделение диоксина не связано с такими материалами, как полиолефин, резина (латекс) или линолеум.

    ЛОС, таких как формальдегид, и хлорированные соединения, такие как неопрен, также следует избегать при выборе клеев или герметиков для напольных покрытий. Укажите материалы с низким содержанием ЛОС или их отсутствие, а также нетоксичные и неканцерогенные материалы. Напольные покрытия, содержащие натуральный каучук (латекс), должны быть сертифицированы производителем как неаллергенные.

    Младенцы не должны перемещаться в зону недавно уложенного напольного покрытия в течение как минимум 2 недель, чтобы обеспечить отвод газов от клея и напольных материалов.

    Стандарт 21: Мебель

    Встроенная и отдельно стоящая мебель, такая как шкафы и тележки, особенно в зонах ухода за младенцами, должна легко очищаться с минимальным количеством швов в цельной конструкции. Открытые швы на поверхности должны быть заделаны. Мебель должна иметь прочную конструкцию, чтобы выдерживать удары подвижного оборудования без значительных повреждений.

    Мебель и материалы не должны содержать веществ, которые считаются тератогенными, мутагенными, канцерогенными или иным образом вредными для здоровья человека.

    Устный перевод . Столешницы должны иметь как можно меньше швов. Края, подверженные ударам, должны быть «мягкими» (т. Е. С выпуклым носом). Углы, образованные на пересечении стен или фартуков, должны быть изогнутыми. Пересечения с раковинами или другими устройствами должны быть герметизированы или выполнены заодно с верхом. Конструкция корпуса не должна трескаться или расслаиваться при ударах какими-либо предметами при обычном уходе за младенцами и должна обладать достаточной влагостойкостью для предотвращения порчи.

    Обстановка в отделении интенсивной терапии часто представляет собой составные части, состоящие из различных частей и слоев материалов, соединенных с помощью клея или адгезивов. Материалы и вещества, обычно используемые в этой мебели, часто содержат ЛОС, такие как формальдегид, который часто содержится в изделиях из прессованной древесины, включая фанеру и ДСП. Ламинат на основе винила, который часто наносят на поверхность изделий из прессованной древесины, также содержат летучие органические соединения, такие как ПВХ. Укажите материалы с низким или нулевым содержанием летучих органических соединений, включая клеи без мочевины и формальдегида, для всей мебели в отделении интенсивной терапии.

    Выбор мебели и материалов из региональных источников (в радиусе от 300 до 500 миль) не только обеспечивает поддержку местному сообществу, но также снижает количество ископаемого топлива, необходимого для транспорта.

    Стандарт 22: Окружающее освещение в детских помещениях

    Уровни окружающего освещения в детских помещениях должны регулироваться в диапазоне от 10 до не более 600 люкс (от 1 до 60 фут-свечей) при измерении в горизонтальной плоскости у каждой кровати.Источники как естественного, так и электрического света должны иметь элементы управления, позволяющие мгновенно затемнять любое положение кровати, достаточное для просвечивания, когда это необходимо.

    Электрические источники света должны иметь CRI 8 не менее 80 и GA 9 не менее 80 и не более 100. Оптические отражатели в светильниках (осветительной арматуре) должны иметь нейтральную отделку. так что свойства цветопередачи источника света сохраняются. Источники должны избегать ненужного ультрафиолетового или инфракрасного излучения за счет использования соответствующих ламп, линз или фильтров. 5

    В детской комнате не допускается прямой вид на источник электрического света или солнце (как описано в Стандарте 5): это не исключает прямого рабочего освещения, как описано в Стандарте 23. Любое освещение, используемое вне младенца Помещение для ухода должно быть расположено таким образом, чтобы ребенок не мог видеть прибор в прямой видимости.

    Источники электрического света, питаемые переменным током 60 Гц, не должны мерцать больше, чем обычные лампы накаливания мощностью 40 Вт.В частности, частота и глубина модуляции света, создаваемой источником, должны быть не менее 120 Гц и не более 13% соответственно. 10

    Светильники должны легко очищаться.

    Устный перевод . Настоящий стандарт требует значительной гибкости в уровнях освещения, чтобы можно было учесть различные потребности младенцев на разных стадиях развития и в разное время дня, а также потребности лиц, обеспечивающих уход. У очень недоношенных новорожденных не было очевидной пользы от воздействия света.После 28 недель беременности есть некоторые свидетельства того, что дневное циклическое освещение имеет потенциальную пользу для младенца. 11 Лица, осуществляющие уход, получают умеренное окружающее освещение для выполнения задач и поддержания бодрствования.

    Управление освещением должно быть доступно для персонала и семей и иметь возможность регулировки в рекомендуемом диапазоне уровней освещения. Использование нескольких переключателей света для обеспечения различных уровней освещения является одним из методов, полезных в этом отношении, но может создавать серьезные трудности, когда требуется быстрое затемнение комнаты для обеспечения просвечивания, и, следовательно, также должен быть предусмотрен главный переключатель.

    Восприятие оттенков кожи имеет решающее значение в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии; источники света, соответствующие указанным выше значениям CRI и GA, обеспечивают точное распознавание тона кожи. Источники света должны быть как можно более свободными от бликов или вуалирующих отражений. Когда в качестве источников света используются линейные люминесцентные лампы, этим цветовым критериям можно соответствовать при использовании ламп с обозначением цвета «RE80».

    Стандарт 23: Освещение процедур в помещениях для ухода за младенцами

    Отдельное рабочее освещение должно быть установлено на каждой детской кроватке.Светильник должен обеспечивать не менее 2000 люкс в плоскости детской кроватки и должен быть оформлен так, чтобы не более 2% светового потока светильника выходило за пределы его поля освещения. Это освещение должно быть регулируемым, чтобы по возможности обеспечивалось освещение ниже максимального уровня.

    Устный перевод . Временное увеличение освещенности, необходимое для обследования ребенка или выполнения процедуры, должно быть возможным без увеличения уровня освещения для других младенцев в той же комнате.

    Поскольку интенсивный свет может быть неприятным и вредным для развивающейся сетчатки, необходимо приложить все усилия, чтобы прямой свет не попадал в глаза младенца. Светильники для процедур с регулируемой интенсивностью, размером поля и направлением помогут защитить глаза младенца от прямого воздействия и обеспечат лучшую визуальную поддержку персоналу.

    Желательно, чтобы светильник для процедуры был установлен либо на головной стенке, либо на инкубаторе вместо напольной стойки. Это позволит максимально увеличить пространство вокруг рабочей зоны младенца и свести к минимуму опасность спотыкания.

    Стандарт 24: Освещение опорных поверхностей

    Освещение вспомогательных зон в отделении интенсивной терапии, включая зоны для графиков, зону подготовки лекарств, стойку регистрации и зоны для мытья рук, должно соответствовать спецификациям IES. 5

    Устный перевод . Освещение должно быть достаточным в тех зонах отделения интенсивной терапии, где персонал выполняет важные или критические задачи; спецификации IES в этих областях аналогичны, но несколько более конкретны, чем общие рекомендации, рекомендованные AAP / ACOG. 2

    В местах, где эти функции частично совпадают с зонами ухода за младенцами (например, в непосредственной близости от зоны для наблюдения за персоналом и детских кроваток), конструкция, тем не менее, должна допускать отдельные источники света с независимыми элементами управления, чтобы удовлетворить самые разные потребности во сне. младенцы и рабочий персонал могут быть размещены в максимально возможной степени. Однако необходимо следить за тем, чтобы яркий свет из этих мест не попадал в глаза младенцев (см. Стандарт 22).

    Standard 25: дневное освещение

    По крайней мере, один источник естественного дневного света должен быть виден из детской комнаты или комнаты, либо из внешнего окна, либо из внешнего фонарика, расположенного в каждой детской комнате или в каждой комнате, или из внешнего окна или внешнего фона в рабочей зоне персонала рядом с детским пространством или комнатой. При наличии внешние окна, расположенные в детской комнате или в комнате, должны быть застеклены изолирующим стеклом, чтобы минимизировать приток или потерю тепла, и должны быть расположены на расстоянии не менее 2 футов (0,6 м).6 м) от любой части детской кроватки, чтобы свести к минимуму приток или потерю лучистого тепла. Все внешние окна должны быть оборудованы затеняющими устройствами нейтрального цвета, чтобы минимизировать искажение цвета из-за проходящего света.

    Обеспечение дневного света и окон должно осуществляться в соответствии с рекомендациями, изложенными в LEED (Leadership in Energy and Environmental Design) для здравоохранения; 12 IEQ Credit 8: 1 Дневной свет и виды, за исключением случаев, когда дневной свет и окна противоречат рекомендациям, приведенным в другом месте в этом документе.

    Интерпретация : Окна обеспечивают важную психологическую помощь персоналу и семьям в отделении интенсивной терапии. Правильно спроектированное дневное освещение является наиболее желательным освещением почти для всех задач по уходу, включая составление графиков и оценку оттенка кожи младенца.

    Тем не менее, размещение младенцев слишком близко к внешним окнам может вызвать проблемы с потерями или накоплением излучаемого тепла и ослеплением, и, следовательно, установка окон в отделении интенсивной терапии требует тщательного планирования и проектирования.

    Затеняющие устройства должны легко управляться, чтобы обеспечить гибкость в разное время дня, и должны быть размещены внутри окна или легко очищаться.Они должны быть спроектированы таким образом, чтобы избегать попадания прямых солнечных лучей на младенца, внутривенные жидкости или экраны монитора.

    Стандарт 26: Доступ к природе и другие позитивные развлечения

    Виды природы должны быть обеспечены в блоке по крайней мере в одном пространстве, доступном для всех семей, и в одном пространстве, доступном для всего персонала. Другие формы позитивного отвлечения должны быть предоставлены семьям в помещениях для младенцев и семей, а также для персонала в помещениях для персонала.

    Обеспечение просмотра через окна должно осуществляться в соответствии с рекомендациями, изложенными в LEED для здравоохранения; 12 IEQ Credit 8: 1 Дневной свет и виды, за исключением случаев, когда дневной свет и окна противоречат рекомендациям, приведенным в другом месте в этом документе.

    Устный перевод . Приемлемые в культурном отношении позитивные отвлекающие факторы обеспечивают важные психологические преимущества для персонала и семей в отделении интенсивной терапии. Выглядывание из окна, просмотр поддерживающего психологического искусства искусства или прогулка в саду могут помочь снизить стресс или повысить продуктивность.По возможности из окон должен быть вид на природу. Эти среды могут состоять из деревьев, растений, деятельности людей и животных, садов и ландшафтов. В городских условиях подходящие природные элементы могут включать в себя цветочные горшки или водные объекты. Когда такие виды невозможны, во всем блоке должны быть размещены произведения искусства с изображениями природы или другими симуляторами природы (например, видео и искусственные изображения). Комнаты отдыха для семьи и персонала — идеальные места для любопытных видов на природу и других развлечений.

    Следует предусмотреть прямой доступ к природе и другим положительным объектам на территории больничного комплекса. Эта природная среда может состоять из открытых пространств, таких как сады или пешеходные дорожки, или внутренних пространств, таких как теплицы и атриумы. Удобства в природной среде могут включать водные объекты, растительный и животный мир, а также отдельные и групповые сидения. Другие положительные отвлекающие факторы могут включать фитнес-центры и доступ к музыке.

    Стандарт 27: Акустическая среда

    Комнаты для младенцев (включая изоляторы воздушно-капельных инфекций), рабочие зоны для персонала, зоны для семей, комнаты отдыха для персонала и спальные зоны, а также пространства, выходящие на них, должны быть спроектированы таким образом, чтобы создавать минимальный фоновый шум, а также сдерживать и поглощать большую часть возникающего кратковременного шума. внутри них.

    • В комнатах для младенцев и в зонах сна для взрослых комбинация непрерывного фонового звука и рабочего звука не должна превышать почасовую Leq 45 дБ и почасовую L10 50 дБ, оба значения — медленная реакция, взвешенная по шкале А. Кратковременные звуки или Lmax не должны превышать 65 дБ, взвешенный по шкале А, медленная реакция в этих помещениях / зонах.

    • В рабочих зонах для персонала, в семейных зонах и в зонах отдыха для персонала комбинация непрерывного фонового звука и рабочего звука не должна превышать почасовую Leq 50 дБ и почасовую L10 55 дБ, оба значения — медленная реакция, взвешенная по шкале А.Кратковременные звуки или Lmax не должны превышать 70 дБ по шкале А, медленная реакция в этих областях.

    Для достижения требуемых уровней шума в детских комнатах и ​​комнатах для сна взрослых механические системы зданий и постоянное оборудование в этих зонах должны соответствовать критериям шума (NC) -25, основанным на оценках шума производителей с учетом других источников звука и поправок на потери в помещении, если <10 дБ. Зоны открытого сообщения с комнатами для младенцев и комнатами для сна взрослых должны соответствовать NC-30.Строительные механические системы и постоянное оборудование в других областях, указанных в Стандарте, должны соответствовать максимум NC-35. К механическим системам зданий относятся системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, а также другие механические системы (например, водопроводные, электрические, вакуумные трубчатые системы и дверные механизмы). Постоянное оборудование включает в себя холодильники, морозильники, льдогенераторы, блоки хранения / поставки и другое крупное немедицинское оборудование, которое редко заменяется.

    Если персональные колонки расположены в чувствительных зонах, системы оповещения должны иметь регулируемые регуляторы громкости для колонок в каждой комнате и для каждого микрофона, который передает сигнал через систему.

    Конфиденциальность речи и отсутствие навязчивых звуков должны быть обеспечены акустическими уплотнениями для дверей и здания в соответствии с критериями класса передачи звука (STC) (ниже) для демонтажа перегородок в детских комнатах, комнатах дежурства и сна, семейных переходных комнатах и ​​конференц-залах. комнаты или офисы, в которых обсуждается конфиденциальная информация о персонале и семье. Все другие проходы для трубопроводов, вставных коробок, труб, каналов и других элементов в звукоизолирующих перегородках должны быть герметично закрыты для предотвращения попадания шума по бокам (утечки) через щели и отверстия.

    Устный перевод . Акустическая среда — это функция как объекта (например, механические системы здания и постоянное оборудование, вторжение внешних звуков, звукоизоляция, обеспечиваемая дверями и стенами, и звукопоглощение, обеспечиваемое отделкой поверхности), так и производственными процессами (например, , деятельность людей и функции медицинского оборудования и мебели).

    Акустические условия в отделении интенсивной терапии должны способствовать разборчивости речи, нормальному или расслабленному усилию голоса, конфиденциальности речи для персонала и родителей, а также физиологической стабильности, непрерывному сну и свободе от акустического отвлечения для младенцев и взрослых.Такие благоприятные условия включают в себя нечто большее, чем просто отсутствие шума, и требуют особого планирования для их достижения. Согласно определению Международной организации по стандартизации ISO 9921: 2003, рейтинги разборчивости речи в областях для младенцев, родителей и сотрудников должны быть от «хорошего» до «отличного». Разборчивость речи для неродных, но бегло говорящих ораторов и слушателей второго языка требует улучшения отношения сигнал / шум на 4–5 дБА для обеспечения такой же разборчивости, как у носителей языка.Пределы Leq, L10 и Lmax гарантируют разборчивость речи, а также защищают детский сон.

    Критерии допустимого шума почасового Leq 45 дБ, взвешенного по шкале А, медленной реакции в детских комнатах и ​​зонах сна взрослых с большей вероятностью будут соблюдены в полностью работоспособном отделении интенсивной терапии, если построены механические системы и постоянное оборудование в этих зонах и области в открытом общении с ними соответствуют NC-25 или меньше. NC-25 соответствует уровню шума предприятия ~ 35 дБА. Реалистичное добавление рабочего шума на 10 дБА к этому фону приведет к Leq ~ 45 дБА.Ограничение рабочего шума до уровня всего 10 дБА над уровнем фона потребует сознательных усилий.

    Акустически поглощающие поверхности снижают реверберацию и, следовательно, уровни звука на расстоянии от источника звука. По возможности, две перпендикулярные стены должны быть покрыты звукопоглощающими материалами с NRC не менее 0,65. Если это невозможно, верхние части всех четырех стен (вышеупомянутые области, которые могут быть повреждены движением оборудования) должны быть покрыты таким материалом.Стекло должно быть ограничено фактически необходимой для визуализации площадью, чтобы поверхность стены оставалась доступной для впитывающей обработки поверхности. Хотя различные типы напольных покрытий в некоторой степени ограничивают воздействие шума, специализированные ковровые покрытия обеспечивают максимальную защиту.

    Пожарная сигнализация в детской зоне должна быть ограничена миганием без звукового сигнала. Уровень звуковой сигнализации в других занятых зонах должен регулироваться. Телефоны, слышимые из детской зоны, должны иметь регулируемые оповещающие сигналы.

    Тип водоснабжения и смесителей в детских помещениях следует выбирать так, чтобы минимизировать шум, и они должны обеспечивать мгновенную подачу теплой воды, чтобы минимизировать время «включения».

    Шумообразующие виды деятельности (например, бельевые тележки и тележки с припасами, конференц-залы, помещения для клерков, рабочие места для нескольких человек и дорожки, не необходимые для ухода за младенцами), постоянное и офисное оборудование должны быть акустически изолированы от зоны для младенцев. Виброизоляционные прокладки рекомендуется использовать под регулируемыми ножками постоянного оборудования и приборов в чувствительных к шуму зонах или на открытых участках или в местах с частым контактом с ними.

    Проверка спецификаций механических систем и постоянного оборудования после строительства должна включать измерение шума и вибрации, отчетность и устранение неисправностей. Уровни NC следует измерять в месте расположения кроватки младенца или взрослого или на ожидаемом уровне головы взрослого в других областях. Каждое спальное место должно соответствовать Стандарту.

    При ограниченном пространстве в проектах ОИТН возможны многие несовместимые смежности (например, зона отдыха, конференц-зал или механическая комната, разделяющая стену с детской или взрослой спальней).Специализированная обработка стен и пола / потолка поможет соответствовать критериям в этих неоптимальных условиях.

    Приведенные ниже критерии относятся к потерям или ослаблению передачи звука через горизонтальные барьеры (например, стены, двери, окна) и вертикальные барьеры (например, между этажами). Рейтинг STC охватывает речевые частоты и актуален для разделения помещений с разговорным шумом и шумом, создаваемым другими людьми. Рейтинг шумоподавления (NR), охватывающий более широкий диапазон частот, больше подходит для механического шума, в котором преобладают низкие частоты.Приведенные ниже рекомендуемые критерии потери передачи применяются к барьерам между соседними помещениями и зонами для младенцев или комнатами отдыха или сна для взрослых. 13

    Соседние помещения

    • Пешеходный коридор, СТЦ 45

    • Коридор оборудования, СТЦ 55

    • Детская зона, СТЦ 40

    • Приемная, СТЦ 55

    • Переговорная с усиленным звуком, СТЦ 55

    • Зона работы персонала, НТЦ 55

    • Административно-конференц-зал, СТЦ 45

    • Несвязанная территория, СТЦ 50

    • Механический участок, NR 60-65

    • Электрическая зона, NR 50-55.

    Передача звука снаружи здания должна соответствовать критериям NC во всех помещениях, указанных в Стандарте.

    Рекомендуется прибегнуть к услугам инженера-акустика с самого начала проекта до проверки после завершения строительства. Эта специализированная услуга обычно не покрывается архитектурными сборами и может помочь в разработке программы и дизайна, проектировании механических систем, спецификации оборудования и конструкции здания, а также в испытаниях и проверке баланса.Включение акустических служб в конце процесса проектирования часто приводит к меньшему количеству и более дорогостоящим вариантам соответствия стандартам производительности.

    Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительном уходе: поперечное исследование на базе больниц с последующим наблюдением в сообществе в Танзании | BMC Public Health

  • 1.

    Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г. : систематический анализ.Ланцет. 2010, 375 (9730): 1969-87. 10.1016 / S0140-6736 (10) 60549-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Lawn JE, Cousens S, Zupan J: 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?. Ланцет. 2005, 365 (9462): 891-900. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71048-5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Massee Bateman O: Выживание новорожденных в условиях ограниченных ресурсов — мы доставляем ?.BJOG. 2009, 116 (Приложение 1): 49-59.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Баки А.Х., Ахмед С., Эль-Арифин С., Дармштадт Г.Л., Роузкранс А.М., Маннан I, Рахман С.М., Бегум Н., Махмуд А.Б., Сераджи Х. Влияние времени первого посещения послеродового дома на неонатальную смертность Бангладеш: наблюдательное когортное исследование. BMJ. 2009, 339: b2826-10.1136 / bmj.b2826.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Дармштадт Г.Л., Бхутта З.А., Кузенс С., Адам Т., Уокер Н., де Бернис Л.: Доказательные и экономически эффективные вмешательства: сколько новорожденных мы можем спасти ?. Ланцет. 2005, 365 (9463): 977-988. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71088-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S: «Уход за матерью-кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol.2010, 39 (Приложение 1): i144-154. 10.1093 / ije / dyq031.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Бхутта З.А., Дармштадт Г.Л., Хавс Р.А., Якуб М.Ю., Лоун Дж. Э .: Осуществление мероприятий по снижению глобального бремени мертворождений: улучшение предложения услуг и спроса со стороны общества. BMC Беременность и роды. 2009, 9 (Дополнение 1): S7-10.1186 / 1471-2393-9-S1-S7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Дармштадт Г.Л., Ли А.К., Кузенс С., Сибли Л., Бхутта З.А., Донней Ф., Осрин Д., Банг А., Кумар В., Уолл С.Н.: 60 миллионов родов вне медицинских учреждений: кто может родить в общественных местах, чтобы снизить количество смертей, связанных с родами ? Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S89-112. 10.1016 / j.ijgo.2009.07.010.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL: Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения обеспечить ?.Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S123-140. 10.1016 / j.ijgo.2009.07.021. S140-122

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    ЮНИСЕФ: Состояние детей в мире 2010. 2009, Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)

    Google ученый

  • 11.

    Джеймс Д.К., Драйбург Э.Х., Чизвик М.Л.: Длина стопы — новое и потенциально полезное измерение у новорожденных.Arch Dis Child. 1979, 54 (3): 226-230. 10.1136 / adc.54.3.226.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Daga SR, Daga AS, Patole S, Kadam S, Mukadam Y: Измерение длины стопы по отпечатку стопы для идентификации новорожденного из группы риска. J Trop Pediatr. 1988, 34 (1): 16-19.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Hirve SS, Ganatra BR: Измерительная лента для ног для определения новорожденных с низкой массой тела при рождении.Indian Pediatr. 1993, 30 (1): 25-29.

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Leclerq SC, Tielsch JM: Связь между суррогатными антропометрическими измерениями, длиной стопы и окружностью груди и массой тела при рождении среди новорожденных в Сарлахи, Непал. Eur J Clin Nutr. 2007, 61 (1): 40-46. 10.1038 / sj.ejcn.1602504.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Mathur A, Tak SK, Kothari P: «Длина стопы» — новый подход в неонатальной антропометрии. J Trop Pediatr. 1984, 30 (6): 333-336.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Ho TY, Ou SF, Huang SH, Lee CN, Ger LP, Hsieh KS, Huang SM, Weng KP: Оценка роста по длине стопы у тайваньских новорожденных. Pediatr Neonatol. 2009, 50 (6): 287-290. 10.1016 / S1875-9572 (09) 60079-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Армстронг Шелленберг-младший, Мришо М., Манзи Ф., Ширима К., Мбуя К., Муши А.К., Кетенде СК, Алонсо П.Л., Мшинда Х., Таннер М.: Здоровье и выживание маленьких детей в южной Танзании. BMC Public Health. 2008, 8: 194-10.1186 / 1471-2458-8-194.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Eregie CO: новый метод определения зрелости новорожденных. J Trop Pediatr. 2000, 46 (3): 140-144. 10.1093 / tropej / 46.3.140.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Sunjoh F, Njamnshi AK, Tietche F, Kago I: Оценка гестационного возраста новорожденного в Камеруне: сравнение четырех методов подсчета баллов. J Trop Pediatr. 2004, 50 (5): 285-291. 10.1093 / tropej / 50.5.285.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Dubowitz LM, Dubowitz V, Goldberg C: Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного.J Pediatr. 1970, 77 (1): 1-10. 10.1016 / S0022-3476 (70) 80038-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    ЮНИСЕФ и ВОЗ: низкая масса тела при рождении: страновые, региональные и глобальные оценки. 2004 г., [http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9280638327.pdf]

    Google ученый

  • 22.

    van den Broek N, Ntonya C, Kayira E, White S, Neilson JP: Преждевременные роды в сельских районах Малави: высокая частота среди населения, датированного ультразвуком.Hum Reprod. 2005, 20 (11): 3235-3237. 10.1093 / humrep / dei208.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Victora CG: LiST: использование эпидемиологии для разработки политики и программирования выживания детей. Int J Epidemiol. 39 (3): 650-652. 10.1093 / ije / dyq097.

  • 24.

    Кинни М.К., Блэк К.Дж., Коэн Р.Э., Нкрума Б., Кувадия Ф., Нампала Х., П.М. Лоун Д.Е.: Матери, новорожденные и дети в Африке к югу от Сахары: где и почему они умирают ?.PLOS Medicine. 2010, 7 (6): e1000294-10.1371 / journal.pmed.1000294.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    ВОЗ и ЮНИСЕФ: Посещение новорожденного ребенка на дому: стратегия повышения выживаемости: Совместное заявление. 2009 г., [http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_FCH_CAH_09.02_eng.pdf]

    Google ученый

  • «Все можно отследить»: родители, которые оцифровывают жизнь своих младенцев | Родители и воспитание детей

    Вам не нужно проводить много времени в присутствии маленького ребенка и iPhone, чтобы чувствовать себя немного смущенным.Годовалые дети, загипнотизированные жуткими эфемерными «Малышкой акулой» на YouTube; двухлетние дети, которые умеют смахивать, прежде чем начинают говорить; мой собственный пятилетний ребенок пытается «остановить» меня, когда идет в туалет. «Когда я смогу получить телефон?» он спрашивает. Он любит указывать на то, что у его двоюродного брата есть телефон. Ей четыре года.

    Есть небольшое хрупкое окно, когда ребенок не испытывает принуждения к цифровым технологиям. Дженни, ноль, понятия не имеет, что такое телефон. Дженни — младенец. Каждую секунду в ее мозгу создается более 1 миллиона нейронных связей, но в возрасте 10 недель она еще не может видеть весь спектр цветов и различать объекты в перспективе.

    И все же ее жизнь в коконе была в значительной степени опосредована технологиями. За несколько недель до рождения Дженни ее мать, Аойф, загрузила бесплатное приложение для отслеживания грудного вскармливания и ребенка под названием Feed Baby и начала экспериментировать с ним. Разработчик Penguin Apps описывает его как «единственное приложение, которое вам понадобится для ухода за вашим малышом». Его скачали более 1 миллиона раз.

    Прежде чем она узнала запах матери или схватилась за палец, Дженни испустила богатый поток данных.«Это действительно очень просто, — объясняет Аойф из своего дома в графстве Килкенни, Ирландия. «Вы заводите своего ребенка, вы говорите, когда наступил ваш срок и когда он родился. Вы можете отслеживать, когда вы поели. Если вы кормите грудью, на какой стороне вы кормите грудью и как долго. Если вы кормите из бутылочки, сколько смеси они приняли. Вы можете отследить подгузник, что было в подгузнике. Вы можете отслеживать сон. Если вы даете лекарство, сколько лекарства вы даете. Можно отслеживать рост, можно отслеживать длину и вес, зубы, ванны.Вы можете отслеживать все ».

    Дженни принадлежит к поколению, вся жизнь которого будет оцениваться количественно — иногда даже с момента зачатия, благодаря приложениям для отслеживания фертильности, таким как Kindara и Clue. У Аойф есть графики, которые показывают ей, как долго Дженни спала и насколько регулярными были ее «подгузники». Она использовала Feed Baby навязчиво — следуя его сигналам, игнорируя его рекламу — до тех пор, пока однажды в январе она не получила откровение. «Я использовал это приложение, чтобы перестать беспокоиться, но уровень информации, который он давал мне, заставлял меня беспокоиться еще больше.Как только я перестал его использовать, моя уверенность в своих родительских способностях резко возросла ».

    Родители-новички держат новорожденного, понимают, что никогда не делали ничего подобного раньше — и обращаются к нашим телефонам

    Babytech — это не то, о чем много думают люди без детей, но это не значит, что технические специалисты не любят Я не думаю об этом: магазины приложений полны продуктов с такими названиями, как Baby Manager и Glow Baby Newborn Tracker. На выставке Baby Show (ведущая британская выставка, посвященная детям и беременности, которая проходит в Лондоне и Бирмингеме) технологические компании, специализирующиеся на устройствах слежения и носимых устройствах, соперничают за место с более традиционными брендами, такими как производитель бутылочек Tommee Tippee.

    Менеджер мероприятия Сюзанна Раубергер утверждает, что технологии не только помогают родителям чувствовать себя «максимально связанными со своим ребенком», но также обеспечивают «уверенность и душевное спокойствие». «Раньше мы получали это больше от семьи и друзей, но мы используем все возможные технологии», — говорит она. «Невероятно видеть, насколько быстро он развивался за последние пять лет».

    Среди продуктов, представленных в этом году, — Bluebell, водонепроницаемый монитор, который был разработан двумя бывшими консультантами по управлению здравоохранением и бывшим аналитиком данных NHS.Он передает информацию (температуру, частоту сердечных сокращений и т. Д.) На небольшой экран, который родители носят на запястье, предупреждая пользователя, если частота дыхания ребенка падает или он или она перекатываются на переднюю часть тела. Он поступит в продажу за 299 фунтов стерлингов.

    Также экспонируется последняя версия детских носков Owlet, которые измеряют температуру, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и движения. Это уже стало обязательной вещью среди голливудских родителей: актер Джессика Альба рассказала, что перед тем, как купить чулок для своего младшего ребенка, она вставала, чтобы послушать его дыхание каждый час.

    Чтобы стать водителем, вы прошли больше обучения, чем родитель. У вас тоже есть риск. Это возможность для технологий

    «Технологии определенно стали главной темой в воспитании детей, все, от программного обеспечения и оборудования до данных и искусственного интеллекта», — говорит генеральный директор Owlet, отец троих детей из Юты Курт Уоркман. «Во всем спектре инвесторы действительно стремятся найти компании, которые решают« болевые точки »». Forbes включил Owlet в список следующих стартапов на миллиард долларов в 2016 году; Уоркман привлек около 50 млн долларов венчурного капитала.Тем временем калифорнийская фирма Hatch Baby, производящая умные пеленальные коврики, получила нераскрытые инвестиции от фонда Amazon Alexa (Amazon — крупнейший в мире рынок детских товаров). Другая компания, предлагающая решения для родителей, из того же штата, Happiest Baby, объявила о выделении 23 млн долларов на финансирование Snoo, детской кроватки, которая, как утверждается, воспроизводит условия в утробе матери и обещает убаюкивать вашего ребенка, чтобы он больше спал.

    Маркетинговый трюизм гласит, что тревожные люди становятся хорошими потребителями, а среди тревожных когорт немного больше, чем молодых родителей.«Для меня нет ничего важнее моих детей. И в обществе нет более важной роли, чем родитель », — говорит Воркман. «Но для получения водительских прав нужно пройти больше обучения, чем для того, чтобы стать родителем. На ночь вы будете врачом, медсестрой, тренером по сну и учителем. Помимо того, что родители не имеют достаточного образования для выполнения этой задачи, вы также подвергаетесь большому риску. Это возможность для технологий «.

    Уровень младенческой смертности резко упал за последнее столетие, но более широкие демографические тенденции означают, что родители теперь имеют меньше детей, в более старшем возрасте и живут дальше от своих семей.Все чаще матери и отцы, впервые родившие ребенка, берут на руки своего новорожденного и понимают, что никогда не делали ничего подобного раньше. Куда бы нам обратиться, как не к нашим телефонам?

    «Матери чувствуют себя все более ответственными за успех своих семей во все более нестабильном мире», — говорит Эмили Чиверс Йохим, соавтор исследования «Материнство через прекритильность», исследования использования телефонов матерями в ржавой полосе Пенсильвании. «Мы находимся на широкой политической, экономической, социальной и культурной волне, когда государство становится более ответственным за корпоративное благополучие и менее ответственным за благополучие своих граждан.Такое ощущение, что все может развалиться в любую минуту. Ваши финансы могут развалиться, ваш дом может развалиться, вам нужно очень много работать, чтобы ваши дети получили лучшее образование — и цифровые медиа, в частности телефоны, вмешиваются, чтобы успокоить это чувство ».

    Неудивительно, что матери, которых она наблюдала, сначала обратились в Google и Facebook с такими вопросами, как: «Правильно ли я кормлю ребенка?» и: «Что это за сыпь?» В какой-то степени это современный эквивалент того, чтобы склоняться над садовым забором или болтать на рынке.Но Йохим считает, что вездесущность наших телефонов меняет природу этих повседневных тревог. «Мы называем это« цифровой мирской »идеей о том, что цифровые технологии входят в вашу жизнь, даже когда вы об этом не просите. Одно дело взять журнал для родителей, скажем, за советом, а другое дело — чтобы совет всегда был у вас в кармане ».

    Еще одно отличие состоит в том, что ответы, которые предоставляют нам Google и Facebook, настраиваются в соответствии с личными заботами, которые мы им внушаем.«Мы под постоянным наблюдением. Все эти данные собираются и отправляются обратно в схему, которая занимается формированием наших желаний в отношении капитала, коммерческих интересов ».

    Стоит подчеркнуть, что прогнозы будущей стоимости Owlet не основаны на предположении, что Workman продаст партии носков стоимостью 269 фунтов стерлингов; они основаны на ценности данных, которые извлекают носки: уровень кислорода, частота сердечных сокращений, геолокация, размер партии. Я спрашиваю Уоркмана, почему родители должны доверять ему все эти данные. «Вы знаете, это отличный вопрос», — говорит он.»Честно? Что касается данных, я не разбираюсь в том, как и где они хранятся ». Видимо, мне придется поговорить об этом с одним из его специалистов по анализу данных. Однако Workman подчеркивает, что видеоданные с радионяни не хранятся в облаке, и что Owlet прилагает много усилий, чтобы данные оставались «защищенными и анонимными».

    Он также возражает против некоторого «негатива», связанного с данными в настоящий момент. «В целом, это действительно замечательная вещь, которая помогает нам больше узнать о здоровье младенцев», — говорит он.«Мы можем создать информацию о том, как ребенок живет дома, а затем использовать эти данные для машинного обучения и создания искусственного интеллекта. В некоторых исследованиях мы можем увидеть, когда ребенок заболевает, до того, как его заметят мама и папа. И у нас, вероятно, самый большой набор данных о сне из когда-либо собранных. Мы начинаем разрабатывать алгоритмы, которые подскажут, когда лучше укладывать ребенка спать. Мы можем дать родителям возможность интегрировать эти данные со своим тренером по сну, чтобы обеспечить более автоматизированный цикл ухода.

    «Младенец — самое дорогое. Всегда нужно быть уверенным, что с младенцем все в порядке ». Фотография: Getty Images

    . Беспокоится ли он о том, что подорвет способность родителей выносить собственные суждения? «У вас есть дети?» он стреляет в ответ. У меня есть такой. «Я не знаю, была ли у вас когда-нибудь одна из тех ночей, когда у вашего ребенка поднималась температура, и вы пытались решить, отвезти его в больницу или подождать до утра». Он говорит мне, что 90% обращений в отделения неотложной помощи в США не нужны; в Юте, по крайней мере, это обойдется вам примерно в 1000 долларов.«Аргумент, что единственное, что нам нужно, — это интуиция родителей — ну, данные показывают, что нам нужно это улучшить».

    Нет сомнений в том, что эта технология может быть полезной — даже спасающей жизнь. Мэри Уол, специалист по обработке данных в Microsoft, живет в Лос-Анджелесе со своим партнером Ником и их новорожденным Айзеком. Она пыталась надеть на Исаака носок «Совенок», но он продолжал падать; она считает это дорогой ошибкой. Но она использует приложение под названием GrowBaby, чтобы следить за кормлением, сном и лекарствами, и говорит, что цифровые технологии помогли «заполнить пробелы» в ее родительских знаниях.«Мы совсем недавно переехали сюда из Бостона, поэтому у нас нет ни одной семьи в этом районе, и у нас пока нет друзей-родителей. Моим родителям в любом случае уже за 60-70 лет, и большая часть информации, которую они имели для воспитания детей, уже не точна. Но мы смогли многое почерпнуть из видео на YouTube ».

    Ее не особенно беспокоят данные, которые она вводит в GrowBaby. «Я работаю в области искусственного интеллекта. Идея предложить продукт бесплатно, чтобы вы могли создать набор данных, имеющий коммерческую ценность, не является чем-то новым для моей отрасли.Для меня это выгодный компромисс точно так же, как и использование Facebook или YouTube ». Но ее беспокоит то, как приложения «геймифицируют» воспитание детей. «Это тенденция в приложениях, которые пытаются завоевать лояльность пользователей. У GrowBaby уже есть ежедневные обновления, основанные на том, сколько часов вы провели. Я думаю, это может подтолкнуть кого-то к мысли, что больше часов — лучше, больше унций — лучше, вещи, которые, возможно, им не приходило в голову так внимательно отслеживать ».

    Даже если у дизайнеров самые лучшие намерения, они не могут предсказать, как будут использоваться их технологии.Айслинг О’Кейн, исследователь взаимодействия человека и компьютера в Бристольском университете, была частью команды, которая провела углубленное исследование шести британских младенцев, подключенных к носкам Owlet, когда это устройство было представлено в 2016 году. «Это сложно. категорически сказать, хорошо это или плохо », — говорит она. «Но это не нейтральное устройство».

    Совенок изменил тип информации, которую родители собирают о своих детях, что изменило способ их взаимодействия с ними. По словам О’Кейна, некоторые из них были одержимы данными, «просто собирая данные ради них самих».Некоторые придумывали игры, основанные на Совете — например, пытались угадать, какова была частота сердечных сокращений ребенка, основываясь на том, насколько он извивался. Одна пара «подвергла цензуре» данные, отказавшись предоставить дедушке и бабушке ребенка доступ к приложению. Были моменты, когда это было очень удобно: например, наблюдение за ребенком после вакцинации или подавление полуночной паники, которая возникает после приступа удушья. Но хотя информация помогла ослабить «ситуативную тревогу», она по-разному влияла на то, что вы могли бы назвать окружающей тревогой.

    Даже если вы боитесь превратить своего ребенка в тамагочи, трудно спорить с технологиями, которые могут спасти жизнь

    «Что вы сделали с Совенком, так это создали цифровую версию вашего ребенка», — говорит О Кейн. «Одна из матерей страдала послеродовым беспокойством, она всегда вставала среди ночи и клала руку на своего ребенка, чтобы проверить, дышит ли он. Как только мы дали ей Совенка, она с радостью сказала нам, что больше этим не занимается — она ​​просто проверяла свой телефон.И она увидела в этом положительный момент. Я не знаю, можем ли мы истолковать это как положительное. Близость и прикосновение в первые несколько месяцев жизни невероятно важны ».

    Йохим считает, что родителям — особенно матерям — следует дать перерыв, когда дело касается экранного времени; в наших телефонах есть множество функций, многие из которых полезны. «Но я также думаю, что все мы должны быть действительно осведомлены о том, как цифровая культура предназначена для того, чтобы постоянно держать нас на связи», — говорит она. «Мы торгуем нашими данными ради чувства контроля, но на самом деле мы никогда не получим контроль.Жизнь не такая. И, торгуя этим, мы торгуем своей способностью поддерживать непосредственные отношения с нашими детьми. Отношения становятся неотъемлемой частью корпоративной культуры потребителей ».

    Но прогресс технологий кажется неумолимым. Даже если вы боитесь превратить своего ребенка в настоящего тамагочи, трудно привести аргумент в пользу отказа от покупки продукта, который может спасти жизнь вашему ребенку. Никто не хочет делать ненужные визиты в A&E, если они могут ему помочь — и это также не в интересах NHS.Это часть логики врачей, разработавших монитор Bluebell.

    «Раньше я сообщал в NHS о множестве показателей здоровья — СВДС [синдром внезапной детской смерти], послеродовая депрессия, ожирение — поэтому у меня было довольно хорошее понимание этих проблем», — говорит Роми Мэтьюз, одна из соавторов. создатели устройства. А когда стал папой — не понимал, что воспитание детей будет таким трудным. Мои родители находятся в Индии, меня мало поддерживала семья и друзья. Затем мой сын родился с экземой и аллергией, поэтому у нас было много трудностей с тем, чтобы быть первыми родителями.”

    Он вернулся на работу через две недели и купил жене радионяню. «Но традиционный аудиомонитор — очень неудобное решение. Вы носите это большое устройство с собой по дому, батарея разряжается через несколько часов, а затем у вас есть эти длинные провода ».

    Я не могу удержаться от улыбки, когда он говорит «традиционный» монитор. Радионяни широко используются всего около десяти лет. Мой партнер и я обошлись без него; так поступало каждое поколение людей до нас. Но он не улавливает мою мысль.«Младенец — самое дорогое, — говорит он. «Всегда нужно быть уверенным, что с ребенком все в порядке».

    Что касается того, усиливает ли эта технология беспокойство родителей, он отмечает, что Bluebell — единственное носимое устройство, которое расширяет возможности наблюдения за матерью: браслет отслеживает сон родителей и включает шагомер для измерения движения. «Я тоже думал о своей жене, потому что мамы одинаково важны», — говорит он. «Каждая четвертая мать страдает депрессией, и от 65% до 70% мам набирают вес после рождения.Я работал со всеми этими цифрами, когда работал в NHS. Я подумал, если бы было решение, которое могло бы отслеживать мать и ребенка, разве это не было бы лучшим решением? »

    Он не уточняет, как и почему браслет может помочь с набором веса. Но он сказал мне, что команда может объединить все данные Bluebell с машинным обучением и медицинскими советами, чтобы предоставить индивидуальный совет каждому родителю. Я говорю, что это очень похоже на то, как он пытается запрограммировать родителей быть лучшими родителями, младенцев — лучшими младенцами, пациентов — быть лучшими пациентами.»Да!» он говорит. Тем не менее, он опасается делать необоснованные заявления: он подчеркивает, что Bluebell — это потребительское устройство, а не медицинское.

    В первые недели материнства, которые мучили ее во сне, Аойф обнаружила, что ее «цифровой ребенок» дает ей больше вопросов, чем ответов. Были расхождения: один экран показывал, что Дженни спала 20 часов; другой сказал бы 12 часов. В то время как приложение, которое она использовала, не устанавливало целей, некоторая информация отображалась красным шрифтом. «Это всегда заставляло меня задаваться вопросом, пытались ли они указать, что есть что-то, о чем нужно беспокоиться, что не помогло мне избавиться от беспокойства.Она понятия не имела, что делать с информацией, которую ей давало приложение.

    «Я бы сказал:« О, продолжительность сна сокращается, достаточно ли она высыпается? »Затем я гуглила:« Мой восьминедельный ребенок спит по 16 часов в день, это нормально? ? ‘Тогда я бы поискал другие источники. Данные из приложения заставляли меня сомневаться: «Это правильно? Разве это не правильно? »

    Она также чувствовала необходимость передать данные своего телефона, чувствуя сильные боли, когда она пренебрегала этим.«Иногда я брала подушку для кормления, усаживала Дженни, и тогда я не могла найти свой телефон. Прежде чем кормить Дженни, я бы предпочел найти свой телефон, чтобы поместить информацию в приложение. От этого меня сейчас тошнит в животе «.

    Аойф остыла после первого посещения родительской группы. Смущенная выхватить телефон на глазах у других родителей, она позволила Дженни есть и спать, не отслеживая его. «И неудивительно, что она выжила прекрасно!» По дороге домой она решила избавиться от приложения.«Теперь я буду кормить ее и смотреть вниз, а она просто смотрит на меня, улыбаясь. Если бы я разговаривал по телефону, мне бы этого не хватало ».

    Если вы хотите, чтобы комментарий к этому материалу был рассмотрен для включения на страницу писем журнала Weekend в печатном виде, отправьте электронное письмо по адресу [email protected], указав свое имя и адрес (не для публикации).

    Комментарии к этой статье предварительно модерируются, чтобы гарантировать продолжение обсуждения тем, поднятых автором. Имейте в виду, что комментарии на сайте могут появляться с небольшой задержкой.

    В клинике Кливленда проводится первая внутриутробная хирургия плода — Отдел новостей клиники Кливленда

    Аманда Калан, доктор медицины, (слева) и Даррелл Касс, доктор медицины, (справа) выполняют операцию in utero spina bifida.

    Cleveland Clinic успешно выполнила первую внутриутробную операцию на плоде по устранению врожденного дефекта расщелины позвоночника у плода в возрасте почти 23 недель.

    Многопрофильная бригада клиницистов выполнила операцию в феврале, и девочка, девочка, позже родила через кесарево сечение почти в срок 3 июня, что стало первой операцией такого рода в северном Огайо.У матери и дочери все хорошо.

    В состав хирургической бригады во главе с Дарреллом Кассом, доктором медицины, директором отделения хирургии плода в Центре плода Кливлендской клиники и специалистом, с 2002 года проведшим более 160 операций на плодах, входила Аманда Калан, доктор медицины, медицинский директор отделения специальной доставки клиники Кливленда; Виолетта Рецинос, доктор медицины, и Кейн Онвузулике, доктор медицины, оба педиатрических нейрохирурга; Франсин Эренберг, доктор медицины, кардиолог плода; и Маккаллум Хойт, доктор медицины, и Тара Хата, доктор медицины, акушерские и детские анестезиологи.

    СВЯЗАННЫЙ: Хирургия ребенка в утробе матери, исправление расщелины позвоночника до родов

    Расщелина позвоночника — это врожденный дефект, который чаще всего обнаруживается при обычном анатомическом сканировании, которое обычно проводится, когда плоду около 18 недель. Состояние поражает нижнюю часть позвоночника и возникает, когда нервная трубка не полностью закрывается, в результате чего позвоночник, защищающий спинной мозг, не формируется должным образом. Это часто приводит к повреждению спинного мозга и нервов и даже может привести к повреждению головного мозга.

    Spina bifida может повлиять на силу голени ребенка, его способность ходить и бегать, а также на его способность ходить в туалет и адекватно мочиться. По данным CDC, в США ежегодно рождается около 1645 детей с расщелиной позвоночника.

    Щелкните здесь, чтобы загрузить анимацию внутриутробной операции плода по исправлению врожденного дефекта расщелины позвоночника.

    Во время операции по восстановлению плода делается разрез, похожий на кесарево сечение, и обнажается матка матери.Затем используется ультразвук, чтобы определить местонахождение плаценты и плода. Матка открывается на 4,5 см, и обнажается спина плода, показывая поражение позвоночника. Затем хирурги осторожно сшивают несколько отдельных слоев ткани (миофасцию, твердую мозговую оболочку и кожу), чтобы закрыть дефект. После закрытия матки плод остается в утробе до конца беременности и, в конечном итоге, рождается путем кесарева сечения.

    «Успешно исправляя дефект до рождения, мы позволяем этому ребенку добиться наилучшего результата и значительно улучшить качество его жизни», — сказала д-р.Касс. «Существуют различные критерии качества для определения успеха восстановления плода, и в этом конкретном случае все показатели максимального качества были достигнуты».

    Успех этой операции был основан на двух показателях — восстановлении нормальной структуры мозга и сроке беременности при рождении.

    Щелкните здесь, чтобы загрузить видео высокой четкости об операции внутриутробного расщепления позвоночника.

    Перед операцией по восстановлению плода в задней части мозга грыжа позвоночника — известная как мальформация Арнольда-Киари — вызывающая скопление спинномозговой жидкости и повышение давления, которое может вызвать повреждение головного мозга.Обычно детям с расщелиной позвоночника требуется шунтирование для декомпрессии скопившейся жидкости после рождения. Когда успешное восстановление плода завершено и мозг исследуется через месяц, уродство устраняется, и задняя часть мозга возвращается к нормальному виду, что и наблюдалось в этом случае.

    Операция прошла успешно и по второму показателю — по рождению ребенка. Средний срок родов после операции на плодах составляет 34 недели беременности. При этом ребенок родился в 36 лет.5 недель беременности — превышение среднего срока рождения более чем на две недели, что дает ребенку больше времени для развития и роста.

    «Хотя операция прошла успешно, расщелина позвоночника никогда не излечивается», — сказал доктор Касс. «В будущем ребенку потребуется постоянная поддерживающая помощь, предоставляемая многопрофильной командой специалистов по уходу в нашей клинике Spina Bifida, которая будет включать в себя, помимо других специалистов, неврологию, урологию, ортопедию, педиатрию развития и нейрохирургию».

    Хирургическая бригада Центра плода Кливлендской клиники работала более года, чтобы подготовиться к этой первой операции, включая посещение других центров, проведение моделирования и консультации с другими экспертами в этой области.

    «Для меня большая честь работать с этой удивительной командой врачей и видеть, что наши усилия приносят плоды после столь долгой подготовки», — сказал д-р Касс, который присоединился к клинике Кливленда в качестве директора отделения хирургии плода в октябре 2017 года, чтобы построить свою фетальную хирургию. Программа после того, как она была соучредителем и со-руководителем Техасского детского центра плода в Хьюстоне в течение 17 лет. «У семей в этом регионе теперь есть больше возможностей, когда дело доходит до принятия таких решений, и мы очень рады, что можем обеспечить уход, необходимый в этих сложных случаях.”

    Примечание редактора: Видео операции в высоком разрешении можно скачать здесь. Дополнительное видео и B-ролик доступны по запросу в Службе новостей клиники Кливленда. Приведенные ниже изображения доступны для загрузки и предназначены только для использования в СМИ.

    Даррелл Касс, доктор медицины, выполняет внутриутробную операцию по исправлению врожденного дефекта расщелины позвоночника у плода в возрасте почти 23 недель.
    Даррелл Касс, М.Д. и Аманда Калан, доктор медицины, просматривают УЗИ, чтобы определить, как и где находится ребенок в матке матери.
    Педиатрические нейрохирурги Виолетт Рецинос, доктор медицины и Кейн Онвузулике, доктор медицины, проводят ремонт.

    В феврале операцию провела многопрофильная бригада клиницистов.
    Ультразвук позволил хирургам определить, как и где находится ребенок в матке матери.
    Аманда Калан, доктор медицины, (слева) и Даррелл Касс, доктор медицины, (справа)

    Моделирование данных и прогнозы для новорожденного | автор: Шубхи Астхана

    Прочтите о моем квесте по моделированию данных с моим новорожденным ребенком во время декретного отпуска

    Фото Дакоты Корбин на Unsplash

    Одна из проблем, возникающих при машинном обучении, — это обработка данных. Часто говорят, что моделирование данных — это на 90 процентов сбор / очистка данных и на 10 процентов построение модели.Так что сбор правильных данных, которые позволили бы сделать полезные выводы, — огромная головная боль.

    За несколько недель до родов я болтала с другом о возможных технических проектах, которыми я могу заниматься во время отпуска по беременности и родам. В конце концов, у меня будет ребенок, и я могу собрать массу данных о ней !! Вот некоторые из идей, которые мы подумали:

    · Сделать снимки отпечатков пальцев ребенка за определенный период времени и проанализировать, меняются ли они и как. плачет.

    Ну, обе идеи у меня провалились. Я просто не могла правильно снять отпечаток пальца моего ребенка. И каждый раз, когда она плакала, было труднее записывать аудиозаписи.

    Другая идея заключалась в том, чтобы использовать модель прогнозирования, чтобы найти образец ее какашки и мочи. Я начал собирать данные о подгузниках через несколько недель после рождения. Тем не менее, я понял, что характер какашек и мочеиспусканий менялся каждую неделю, в зависимости от того, сколько грудного молока и смеси принимал ребенок. Это также менялось по мере того, как она становилась старше.Когда я спросил доктора о неточности, она воскликнула: «Очевидно, цикл ее фекалий изменится. Будут дни, когда она вообще не будет какать, и удивляться тут нечему ». Я поняла, что сложно проводить прогнозный анализ частоты фекалий для такого маленького ребенка. Моя идея пропала в ведре для подгузников!

    Я понял, что данных о моем ребенке недостаточно, чтобы делать какие-либо прогнозы. Изучая Интернет, я наткнулся на набор данных с весами новорожденных. Набор данных содержал такие характеристики ребенка, как дата рождения, пол, время рождения и т. Д. Вместе с точками данных, касающимися беременности, например пренатальных, медицинских состояний биологической матери, таких как гестационный диабет, анемия и т. Д., А также истории родителей, которые включают такие данные, как раса , количество рожденных детей, привычки к алкоголю и курению.В целом набор данных [1] содержал 131422 точки данных, которых, как мне казалось, было достаточно для модели прогнозирования. Цель состояла в том, чтобы предсказать вес ребенка при рождении в зависимости от недели беременности. Это важная цель, поскольку рождение ребенка большого размера может быть связано с повышенным риском травм новорожденного и его мамы [2]. Таким образом, чем точнее врач может предсказать вес при рождении, тем легче могут быть роды.

    Хотя УЗИ — популярный метод, используемый врачами для прогнозирования веса ребенка, они всегда имеют тенденцию к разнице в 10–15%.Я решил использовать машинное обучение, чтобы предсказать вес при рождении, используя доступный набор данных.

    Шаг 1. Подготовка рабочей области

    Я импортировал необходимые библиотеки и загрузил наборы данных baby-weights-dataset2.csv по ссылке kaggle.

    Шаг 2: Исследование данных

    Этот шаг помогает нам понять целевую переменную массу тела при рождении — ее среднее значение, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения, медианное значение и т. Д. Мы также строим гистограмму переменной массы тела при рождении, чтобы понять ее природу. .Мы также вычисляем перекос и эксцесс целевой переменной

    Затем мы определяем категориальные значения из обучающего набора данных и печатаем качественные и количественные столбцы. На этом этапе мы обрабатываем отсутствующие значения и устанавливаем их как «MISSING». Мы также берем качественные переменные HISPMOM и HISPDAD и кодируем их.

    Наконец, мы используем ранговую корреляцию Спирмена, чтобы найти корреляции между переменными, и взять наиболее коррелированные признаки в списке Correlated_Feature и использовать его для дальнейшего моделирования.Некоторыми из наиболее взаимосвязанных характеристик были полные недели беременности, количество прибавленного матерью веса, возраст матери, раса родителей и количество дородовых посещений.

    Шаг 3. Набор для тестирования и обучения

    Затем мы разделяем 80% данных на набор для обучения, а 20% данных — на набор для тестирования, используя приведенный ниже код. Переменная test_size — это то место, где мы фактически указываем пропорцию набора тестов.

    Здесь «обучающий» набор — это файл данных, используемый для создания модели машинного обучения, а «тестовый» набор — это тот, в котором мы используем нашу модель для прогнозирования целевых переменных.ATrain и ATest разделяют коррелированные функции, а BTrain и BTest разделяют переменную веса при рождении.

    Затем мы применяем метод нормализации к нашему набору данных функций ATrain и ATest.

    Шаг 4: Создание модели

    После разделения данных на наборы для обучения и тестирования, наконец, пришло время обучить наш алгоритм. Для этого нам нужно установить начальное число и использовать тета для вычисления прогнозируемого значения и улучшения модели. Для этого шага также можно использовать библиотеку линейной регрессии scikit learn

    Формула модели:

    Шаг 5: Прогноз веса при рождении

    Наконец, давайте воспользуемся моделью для прогнозирования целевой переменной веса при рождении для каждого из набор данных тестирования с использованием регрессионной модели, которую мы использовали на шаге 4.Я проверил, насколько хорошо модель работает, используя функцию ошибок:

    Я взял среднее значение RMSE и стандартное отклонение для оценки линейной модели. RMSE является более популярной метрикой и обычно используется в качестве основной метрики для интерпретации модели наряду со стандартным отклонением.

    Среднее значение RMSE составило 1,07, что, на мой взгляд, неплохо для этого набора данных. Кроме того, стандартное отклонение составляло около 2,64, что можно было улучшить за счет дополнительной обрезки. Несмотря на то, что все еще есть достаточно серьезные ошибки, эти прогнозы веса при рождении могут помочь врачу более точно оценить размер ребенка во время родов.

    Я с нетерпением жду возможности поделиться идеями, полученными при использовании этой модели, когда вернусь в офис из декретного отпуска.

    Код и файлы данных для этой модели добавлены в этот репозиторий Github. Если вы нашли это полезным, поделитесь с друзьями и коллегами. Не стесняйтесь делиться своими мыслями и отзывами в разделе комментариев.

    Ссылки:

    1. https://www.kaggle.com/c/csci-ml-s19-pa1/overview
    2. https: //www.webmd.com / g00 / baby / news / 20020926 / you-can-pred-your-newborns-weight? i10c.ua = 1 & i10c.encReferrer = aHR0cHM6Ly93d3cuZ29vZ2xlLmNvbS8% 3d & i10c.dv = 1

    9 лучших детских мониторов 2020 | Стратег

    Лорен Ро интересует детское снаряжение (она молодая мама) и тонкости украшения дома.До стратега она была писателем в Curbed, а до этого была ассистентом Уэса Андерсона.

    Фотография предоставлена ​​продавцом.

    Радионяня — одна из тех вещей, которые необходимы молодым родителям, которые часто возглавляют реестр. По словам Элизабет Кинг, основательницы консалтинговой компании Sleep Baby, эти устройства могут иметь неоценимое значение для душевного спокойствия и тренировки сна. вашему ребенку.«Но с таким большим количеством опций, от мониторов только со звуком до мониторов с поддержкой Wi-Fi и других, отслеживающих биометрические данные, выбор подходящего для вашей семьи может быть немного сложным.

    По словам Дженнифер ЛаБрасио, редактора детской одежды Babylist, выбор радионяни будет зависеть от «пространства, в котором вы живете, вашей личности и стиля воспитания». Другими словами, семье, живущей в большом доме, может понадобиться нечто иное, чем семье, живущей в меньшей квартире.Умный монитор, который может отслеживать режим сна, может заставить некоторых родителей чувствовать себя увереннее, но может свести с ума других. Чтобы помочь вам ориентироваться в огромной вселенной радионяни, мы поговорили с ЛаБрасио, Кингом и восемью другими экспертами, в том числе блоггерами по воспитанию детей и консультантами по сну, об их фаворитах. Их рекомендации, приведенные ниже, включают радионяни для большинства, от традиционных видеомониторов до «умных» устройств, которые могут отслеживать, как ваш ребенок спит, до простого и действительно доступного аудиомонитора, если это все, что вам нужно.

    Умный монитор Nanit получил наибольшее количество рекомендаций среди всех мониторов, о которых мы слышали, и пять наших экспертов сказали нам, что это фаворит. Созданный для родителей, одержимых технологиями и данными, которые хотят знать и отслеживать все о своем ребенке, он выиграл ряд наград, в том числе был назван одним из лучших изобретений 2018 года журналом Time .Это устанавливаемая над кроваткой Wi-Fi камера, которая не только предлагает стандартные возможности видеонаблюдения, но также предоставляет данные, включая показатели сна, через свое приложение. Камера с высоты птичьего полета снимает видео высокой четкости в реальном времени и использует то, что компания называет «компьютерным зрением», чтобы отслеживать, спит ли ваш ребенок, спит или суетится. Затем Nanit синтезирует эти данные для создания отчетов о ночном сне и оценок сна, а также дает советы о том, как помочь вашему ребенку спать лучше. Здесь показан только монитор, но Nanit также предлагает комплект со специальным дыхательным аппаратом (который вы также можете приобрести отдельно), который может отслеживать дыхательные движения ребенка в реальном времени без сенсоров с помощью камеры.Как сказала исполнительный редактор Bump Лорен Кей: «Nanit — это два-в-одном, потому что у вас есть это приложение для мониторинга, но вы также получаете полезные тренировки и рекомендации, когда дело доходит до сна, что отличается от много конкурентов ».

    Натали Неварес, основательница Mommywise и эксперт по обучению сна, тренирующая молодых родителей, говорит, что Nanit теперь ее фаворит из всех фотоаппаратов, которые она использовала на протяжении многих лет. Ей нравится возможность получать доступ к видеозаписям, а также просматривать клипы и делиться ими. ЛаБрасио тоже любит его, говоря нам, что она все время рекомендует его из-за его способности отслеживать данные. «Вы можете уловить закономерности и сделать шаг назад и посмотреть, как ваш ребенок спит всю ночь», — говорит она. (Nanit включает в себя бесплатную годовую подписку на вашу историю видео и данных при покупке; после этого вам придется платить 5 долларов в месяц или 50 долларов в год за этот доступ.) Дженнифер Сакстон, основательница Tot Squad, также любит функцию отслеживания сна монитора, говоря, что она помогает избавиться от догадок, связанных с попытками выяснить, как долго спал ребенок.«Это говорит о том, что ребенок заснул 25 минут назад. Так что я знаю, хорошо, надеюсь, она поспит еще час, — объясняет Сакстон. Вторя этой похвале, соучредитель компании Fathercraft Пол Залевски говорит, что «« умные функции »Нанит действительно полезны», добавляя, что его деловой партнер внес значительные изменения в распорядок отхода ко сну своего сына на основе анализа Нанит. «Когда« умный продукт »действительно может выполнить обещание — в данном случае это обещание — больше спать для детей и родителей — это довольно впечатляюще.Тем не менее, Nevares напоминает нам, что любой монитор — даже такой продвинутый, как Nanit — не будет точным на 100 процентов. «Часто говорят, что ребенок проснулся, когда ребенок не спит, а просто катается во сне», — говорит она. Консультант по сну Дженнифер Меттер добавляет, что с любыми данными, которые вы можете получить от монитора, такого как Nanit, следует действовать после консультации с врачом вашего ребенка, поскольку «родители не имеют образования в области педиатрической физиологии или архитектуры сна и поэтому не знают, как определить, что нормальный, здоровый сон похож на младенцев и детей.”

    В качестве более доступного монитора с поддержкой Wi-Fi и некоторыми интеллектуальными функциями и LaBracio, и Nevares рекомендуют Lollipop. ЛаБрасио говорит, что это популярный выбор среди пользователей Babylist, потому что монитор «симпатичный, современный и представлен в нескольких забавных цветах.«Неваресу нравится, что он крошечный и, следовательно, очень портативный. В отличие от Nanit, он не требует монтажного оборудования благодаря гибкому силиконовому основанию камеры. «Вы можете обернуть его вокруг прутьев детской кроватки или положить на комод», — объясняет ЛаБрасио. Неварес добавляет, что этот монитор особенно хорош для новорожденных, «потому что вы можете повесить его на перила кроватки и направить в любом направлении». Что касается интеллектуальных функций, монитор может обнаруживать плач и другие шумы, а также отслеживать режим сна (бесплатная 30-дневная подписка на эти данные включена в покупку; после этого вы должны платить 10 долларов в месяц).Вы также можете соединить Lollipop с датчиком (продается отдельно), который контролирует влажность, температуру и качество воздуха в комнате. Другие функции включают улучшенное ночное видение и встроенный шумоглушитель. «Для интеллектуального монитора это более дешевый вариант», — заключает Неварес.

    Два наших эксперта сказали нам, что Eufy — их лучший выбор для радионяни без поддержки Wi-Fi, то есть той, которая использует радиочастотную систему для передачи информации и требует как камеры, так и « родительский блок »(или отдельное устройство просмотра, а не приложение на телефоне).«Похоже, что современный технологический продукт отличается от того, что вы видели десять лет назад», — говорит Залевски. «Его родительский блок тонкий и легкий, качество изображения отличное, а пользовательский интерфейс интуитивно понятен. Сравните это с большинством других мониторов, не поддерживающих Wi-Fi, и увидите огромную разницу ». Родительский блок Eufy оснащен большим пятидюймовым экраном, а камера с широкоугольным объективом может поворачиваться на 330 градусов и наклоняться на 110 градусов. Он также имеет двустороннюю аудиосвязь, зону покрытия до 1000 футов (что полезно, если вы живете в большом доме) и возможность подключения до четырех камер (продаются отдельно), функция, которую Сьюзи Зельдин Рассел, Совладелец сети профессионалов по уходу за детьми SmartSitting любит.«Переключаться между камерами очень легко, поэтому мы можем наблюдать, как дремлет наш ребенок, пока проверяем малыша в игровой», — говорит она, добавляя, что «мы рекомендовали этот монитор бесчисленному количеству друзей и постоянно получаем восторженные отзывы в ответ. Из всего имеющегося у нас детского снаряжения это одно из лучших ».

    Vava, который имеет ту же розничную цену, что и Eufy, является предпочтительным видеомонитором без Wi-Fi для «помешанной на конфиденциальности» мамы (и соавтора стратега) Сары Гейнс Леви, которая называет его «изящным ребенком 21 века монитор », который« безумно легко настроить.«Как и Eufy, он имеет большой пятидюймовый экран и возможность подключения до четырех камер (продаются отдельно). Гейнс Леви говорит, что изображение на родительском блоке «почти такое же яркое и четкое, как на моем iPad Air». В дополнение к стандартным функциям радионяни, таким как отображение температуры, двусторонняя связь, возможности масштабирования, наклона и панорамирования, она отмечает, что Vava «также показывает время, поэтому я могу быстро подсчитать, сколько времени моя дочь находится в ней. кровать.» У него немного меньшая дальность действия, чем у Eufy — до 900 футов, но, по словам Гейнс Леви, этого для нее было более чем достаточно.«Я могу спуститься на два лестничных пролета в своем многоквартирном доме — столько стен! — и по-прежнему получать четкую прямую трансляцию ».

    ЛаБрасио говорит, что радионяня Infant Optics — еще одна популярная модель среди пользователей Babylist. (Очевидно, он популярен и среди пользователей Amazon: на сайте более 40 000 отзывов.Неварес тоже любит это, рассказывая нам, что она часто приносит один в качестве резерва на свои консультации на случай, если на умном мониторе отключится Wi-Fi. Одна из ее любимых функций — это то, что вы можете выключить звук и вместо этого увидеть светодиодную звуковую панель с индикаторами уровня звука. «Мне нравится иметь возможность выключить звук и смотреть на ребенка, но не слышать его», — говорит она. Этот монитор, как и Eufy, имеет возможности панорамирования и наклона, а также поставляется со сменным зум-объективом (широкоугольный объектив можно купить отдельно).Но при 3,5 дюйма его экран немного меньше, чем у Eufy. Монитор Infant Optics также имеет более короткий диапазон покрытия — 700 футов, поэтому он может быть лучше для небольших домов.

    Кинг, у которой трое детей, клянется своим наблюдателем за Проектом.Хотя она говорит, что в нем есть все функции, которые вам могут понадобиться в видеомониторе, в том числе зум, двусторонняя передача звука, инфракрасное ночное видение, датчик температуры, а также обнаружение движения и звука, долговечность монитора Project Nursery выделяет его. «Я использовала много мониторов, и они, вероятно, работают круглосуточно, особенно в первый год», — говорит она. «Один из мониторов Project Nursery прослужил намного дольше, чем любые другие мониторы, которые я пробовал». Кинг говорит, что она прошла через три монитора со своим семилетним ребенком, прежде чем купить монитор Project Nursery, который она использовала для своих второго и третьего детей.«Наверное, он у меня уже три года, и он до сих пор отлично работает. «Долговечность чего-то вроде монитора, которым вы так часто пользуетесь, — это большое дело», — говорит она. К тому же, добавляет Кинг, у компании «невероятное обслуживание клиентов». И, в отличие от большинства радионяней, эта оснащена двумя камерами вместо одной.

    По словам двух наших экспертов, родителям, которым нужен монитор, который даже умнее, чем Nanit, следует рассмотреть систему Owlet, которая может отслеживать режим сна, а также биометрические данные, такие как уровень кислорода и частоту сердечных сокращений, через носимый умный носок.Если надеть на крошечную ножку, носок предупредит родителей, если уровень кислорода или частота сердечных сокращений у ребенка упадут ниже определенного порога, объясняет мама Эллисон Дауни, автор и генеральный директор сайтов обзоров Stellar Reviews и weeSpring. «Мы были одной из семей, которых отправили в больницу посреди ночи, потому что Совенок встревожился и выяснил, что у моей дочери очень-очень низкий уровень кислорода», — говорит она. «Нужен ли он каждому родителю? Возможно нет. Но для родителей, у которых уже есть высокий естественный уровень тревожности или есть дети, которые подверглись воздействию вирусов, таких как RSV, и все еще очень молоды, это может быть действительно очень мощным инструментом, который поможет вам лучше спать по ночам.ЛаБрасио соглашается, что такие мониторы, как Owlet, являются отличным вариантом для чрезмерно бдительных родителей, но отмечает, что носок Owlet не тестировался на предотвращение синдрома внезапной детской смерти и не должен использоваться в качестве замены медицинского устройства. Показанный здесь комплект включает носок вместе с интеллектуальной камерой Owlet, которая представляет собой радионяню с поддержкой Wi-Fi и ночным видением HD, широкоугольным обзором на 130 градусов, зумом, двусторонней аудиосистемой и датчиком температуры. Вы также можете купить носок и камеру по отдельности, но если вы собираетесь получить и то, и другое, комплект сэкономит вам около 50 долларов.

    «Этот выделяется тем, что в нем вообще нет носимых устройств», — говорит ЛаБрасио о мониторе Miku. Вместо носка, монитор может отслеживать дыхание и сон ребенка только с помощью своей запатентованной камеры.(Однако он не отслеживает частоту сердечных сокращений.) Хотя он стоит больше, чем предоплата Nanit, Miku не имеет ежемесячной платы за доступ к аналитике сна и прошлым материалам. Он поставляется с настраиваемыми динамиками Ole Wolff и имеет двустороннюю аудиосистему, которая может воспроизводить оригинальные звуки сна и колыбельные, что, по словам ЛаБрасио, делает его «звуковым шагом вперед по сравнению с Nanit». Другие функции включают датчики температуры и влажности и криптографический чип для того, что Saxon называет «действительно серьезной функцией безопасности».

    Если вам нужен простой аудиомонитор, VTech DM221 — фаворит ЛаБрасио, Кея и Дэйва Болдуина, внештатного журналиста и бывшего редактора по оборудованию, технологиям и играм в компании Fatherly.Используя технологию цифрового звука, DM221 обеспечивает четкую передачу звука и устраняет треск аналоговых моделей. Двусторонний домофон позволяет разговаривать с малышом, а пятиуровневый звуковой индикатор может визуально предупредить вас о криках из другой комнаты. В передатчике также есть мягкий ночник для вашего ребенка. А его компактный размер делает его идеальным для путешествий.

    получить информационный бюллетень стратега

    Действительно хорошие предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

    Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности, а также на получение писем от нас.

    Стратег разработан для того, чтобы предлагать наиболее полезные, экспертные рекомендации по покупкам в обширном ландшафте электронной коммерции.Некоторые из наших последних достижений включают в себя лучшие средств лечения прыщей , багажник на колесиках , подушки для бокового сна , естественные средства от беспокойства и банные полотенца . Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.

    Все редакционные продукты выбираются независимо.

    Leave comment

    Your email address will not be published. Required fields are marked with *.